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Revista UNIMAR 34(1)- rev. UNIMAR.- 31-40.
ISSN: 0120-4327, ISSN Electrónico: 2216-0116,
Universidad Mariana, San Juan de Pasto, Nariño, Colombia, 2016.
Experiencias en rehabilitación neuropsicológica a pacientes psiquiátricos de larga estancia: hacia un modelo de intervención
RESUMENABSTRACT
Experiencias en rehabilitación neuropsicológica a
pacientes psiquiátricos de larga estancia: hacia
un modelo de intervención*
Lady Nataly Timaná de la Cruz**
Nelly Alexandra Arévalo Martínez***
Cómo citar este artículo / To reference this article / Para citar este artigo: Timaná, L. y Arévalo, N. (2016).
Experiencias en rehabilitación neuropsicológica a pacientes psiquiátricos de larga estancia: hacia un modelo
de intervención. Revista UNIMAR, 34(1), 31-40.
Fecha de recepción: 02 de junio de 2015
Fecha de revisión: 30 de noviembre de 2015
Fecha de aprobación: 30 de marzo de 2016
En este artículo se da a conocer la importancia de implementar la rehabilitación neuropsicológica dentro
de un hospital psiquiátrico, realizando una evaluación e intervención de los procesos cognitivos básicos
y superiores, e identicando los décits y potencialidades de los procesos cognitivos de las pacientes.
La muestra utilizada fueron 220 pacientes de las unidades A2, B, D, G y E; se analizó e interpretó la
información recolectada por medio de la matriz de sistematización de la información y el informe de la
evaluación, llevando a cabo un programa de rehabilitación neuropsicológica, teniendo como meta convertir
la experiencia de la hospitalización en una experiencia enriquecedora, reactivando su papel funcional, a
partir del refuerzo de sus capacidades cognitivas, habilidades sociales y proceso psicoterapéutico.
La población respondió mejorando el rendimiento cognitivo en el desarrollo de los reactivos, teniendo
en cuenta la necesidad de incluir la rehabilitación neuropsicológica como un modelo de atención que
permita la continuidad y contribución al proceso.
Palabras clave: Enfermedad mental, larga estancia, psicología clínica, rehabilitación neuropsicológica.
Experiences in neuropsychological rehabilitation of long-
stay psychiatric patients: towards an intervention model
The article allows knowing the importance of implementing neuropsychological rehabilitation in a psychiatric
hospital, performing an evaluation and intervention of the basic and superior cognitive processes, identifying
the decits and potentialities of the patients’ cognitive processes.
220 patients were the sample used. The statements collected were analyzed and interpreted through
the systematization matrix of the information and the evaluation report, carrying out a program of
neuropsychological rehabilitation, with the goal of making the experience of hospitalization enriching,
reactivating its functional role from the reinforcement of their cognitive capacities, social skills and
psychotherapeutic process.
The population responded by improving cognitive performance in the development of the reagents, taking
into account the need to include neuropsychological rehabilitation as a care model that allows continuity
and contribution to the process.
Key words: mental illness, long stay, clinical psychology, neuropsychological rehabilitation.
* Artículo Resultado de Investigación.
**
Psicóloga. San Juan de Pasto, Nariño, Colombia. Correo electrónico: ladint27@yahoo.com
***
Psicóloga. San Juan de Pasto, Nariño, Colombia. Correo electrónico alexitafanmj@hotmail.com
ISSN: 0120-4327, ISSN Electrónico: 2216-0116,
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Omar Parra Rozo, Hernando Barrios Tao, Vianney Rocío Díaz Pérez
Experiências de reabilitação neuropsicológica a pacientes
psiquiátricos de longa permanência: para um modelo de
intervenção
O artigo permite conhecer a importância da aplicação da reabilitação neuropsicológica em um hospital
psiquiátrico, realizando uma avaliação e intervenção dos processos cognitivos básicos e superiores,
identicando os décits e potencialidades dos processos cognitivos das pacientes.
A amostra utilizada foi de 220 pacientes. As declarações coletadas foram analisadas e interpretadas através da
matriz de sistematização da informação e do relatório de avaliação, realizando um programa de reabilitação
neuropsicológica, com o objetivo de tornar enriquecedora a experiência de hospitalização, reativando seu papel
funcional a partir do reforço de suas capacidades cognitivas, habilidades sociais e processo psicoterapêutico.
A população respondeu melhorando o desempenho cognitivo no desenvolvimento dos reagentes, levando
em conta a necessidade de incluir a reabilitação neuropsicológica como modelo de cuidado que permita a
continuidade e contribuição ao processo.
Palavras-chave: doença mental, longa estadia, psicologia clínica, reabilitação neuropsicológica.
RESUMO
“Un hombre no está bien hasta que sea feliz, sano, y próspero;
y la felicidad, la salud, y la prosperidad son el resultado de un
ajuste armonioso del interior con el exterior del hombre”
James Allen
1. Introducción
La enfermedad mental es un concepto que se ha
venido estudiando durante las últimas décadas
de manera progresiva y en este proceso se ha ido
redeniendo una y otra vez, siendo denida como
un estado con diferentes características, según la
cultura y la época, que se vincula con desarmonía
y deterioro del cuerpo anatómico siológico
(González, 1985), acompañada por un número
de síntomas relacionados, según los cuales se la
clasica y diagnostica.
Así mismo, se caracteriza por la incapacidad
que produce en el individuo para laborar,
relacionarse y funcionar independiente y de forma
adecuada en la sociedad; esto modica temporal o
permanentemente sus valores, intereses, hábitos,
comunicación y actitudes, conllevando problemas
cognoscitivos, que se maniestan en las dicultades
de atención, alteraciones amnésicas y funciones
ejecutivas (Ricon y Di Segni, 1991).
Las investigaciones han mostrado que la enfermedad
mental es la causa de muchas de las disfunciones
cognoscitivas, siendo ésta un síntoma primario de
los trastornos psicóticos y otros desórdenes afectivos,
razón por la cual, los problemas cognoscitivos
son evidentes, así otros síntomas sean controlados
(episodios psicóticos o afectivos). Del mismo modo, se
ha demostrado que aquellas partes del cerebro que se
utilizan para destrezas cognoscitivas especícas, por
lo general, no funcionan normalmente en personas
con trastornos psicóticos y ciertos desórdenes
afectivos, lo que indica que las enfermedades
mentales afectan el modo en que el cerebro funciona
y de ahí que, se generen los problemas cognoscitivos
(Dudek, Zieba, Jawor y Devi, 2000).
A partir de ello, la psicología clínica dentro de rus
ramas de acción, ofrece diversas teorías y herra-
mientas prácticas que permiten involucrarse en
problemáticas de una comunidad especíca, con el
propósito de conocer, comprender e intervenir lo
que sucede, de ahí que la rehabilitación neuropsi-
cológica es un modelo de intervención útil e impor-
tante de ser implementado dentro de un contexto
psiquiátrico.
Debido a lo anterior, fue necesario implementar
un programa de rehabilitación neuropsicológica
dentro del hospital psiquiátrico, realizando una
evaluación e intervención de los procesos cognitivos
básicos y superiores; identicando los décits y
potencialidades de los procesos cognitivos de las
pacientes, ya que las funciones cognitivas se reeren
a las destrezas del pensamiento humano que le
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Experiencias en rehabilitación neuropsicológica a pacientes psiquiátricos de larga estancia: hacia un modelo de intervención
permiten percibir, adquirir, entender y responder a
información del entorno; estas funciones incluyen
las habilidades para prestar atención, recordar,
procesar información, resolver problemas,
organizar y reorganizar información, comunicarse
y reaccionar a información recibida (Flavell, 1985;
Dudek et al., 2000). Todas estas habilidades son el
resultado de la incidencia de factores personales
y culturales que trabajan de una manera muy
interdependiente, para permitirles a las personas
funcionar de manera adecuada en su ambiente; lo
cual está severamente afectado en las personas con
enfermedades mentales (Bermejo y Lago, 1994).
Los autores Márquez y Figiacone (2002), conrman
lo expresado con antelación, al considerar que los
décits cognitivos de los trastornos psiquiátricos,
así como también la descripción de los décits neu-
ropsicológicos presentes en pacientes y el relato de
la disfuncionalidad que provoca estos décits, sobre
el comportamiento cotidiano de los pacientes, obli-
ga a los clínicos a considerar la necesidad de sumar
esfuerzos desde la intervención, para tratar de dis-
minuir el impacto de estos décits neurocompor-
tamentales. Es así como estos autores proponen un
tercer espacio terapéutico, orientado a complemen-
tar el abordaje sostenido por la psicofarmacología
y la psicoterapia cognitivo conductual en el trata-
miento de pacientes con trastornos mentales.
El tercer espacio terapéutico se nutre de los aportes de
la rehabilitación cognitiva para construir un espacio
de abordaje terapéutico centrado en la recuperación
y optimización de las posibilidades de aprendizaje
incidental de cada paciente considerando la necesidad
de sostener un abordaje que apunte a recuperar
aspectos cognitivos, conductuales y afectivos de
los pacientes colaborando con su inserción social y
funcionamiento académico/laboral (Figiacone, 2008).
Esta última premisa es un tanto ambiciosa pero no
imposible de ser llevada a cabo, si se logra integrar
estos programas de rehabilitación neuropsicológica
como ese tercer espacio terapéutico, a los modelos
de atención integral que ofrecen los contextos
psiquiátricos, en este caso el Hospital Perpetuo
Socorro, de esta manera, lograr devolver el papel
funcional del paciente y la reinserción a la comunidad.
Por lo tanto, es importante conocer la plataforma
conceptual de la rehabilitación cognitiva (RC); exis-
te un marco inicial para delimitar la discusión sobre
el objeto de la RC, es el ofrecido por la World Health
Organization (WHO, 2002). Allí, se reconocen cuatro
niveles a considerar en el trabajo con personas con
discapacidad: las alteraciones neuropatosiológicas,
el décit, las limitaciones funcionales (impairment)
y el impacto en la participación social (handicap).
Considerando tal clasicación, Wilson (1997) comenta
que históricamente la RC fue entendida como la
restauración de las funciones cognitivas (atención,
lenguaje, memoria, funciones ejecutivas) alteradas
por la LCA, ubicando el énfasis en reparar el décit
causado por el daño de las estructuras cerebrales.
Actualmente, perspectivas más progresistas han
situado el énfasis no solo en la restauración del décit,
sino más bien en la disminución de los problemas
particulares causados por éste, o funcionalidad
(ejemplo: dicultad en recordar nombres de personas,
utilizar un computador, planicar las actividades de
la vida diaria), y en el impacto que estas alteraciones
tienen en la participación social y calidad de
vida (ejemplo: aislamiento, trastornos afectivos y
desempleo). En la literatura se ha denominado al
primer enfoque como Tradicional, y al segundo como
Contextual (Ylvisaker, Hanks y Johnson-Greene,
2002), ya que comprende la RC como la búsqueda
de una mayor ecacia y participación en actividades
personalmente signicativas en el mundo real.
Por tanto, el principal objetivo del artículo es
mostrar la experiencia real de la implementación
de un programa de rehabilitación neuropsicológica
en el Hospital Mental Nuestra Señora del Perpetuo
Socorro, y con ello, poner en evidencia la necesidad
que presenta la población psiquiátrica de recibir
dentro del modelo de atención integral, la
rehabilitación neuropsicológica como respuesta a
las deciencias cognitivas que presentan, así como
también el bajo nivel de funcionalidad que posee.
La metodología que se utilizó en este plan de
intervención se desarrolló siguiendo tres fases
iniciales la de evaluación, diagnóstico e intervención.
En el que se explora analiza y diseña planes de
acción aplicados a la población de larga estancia.
2. Material y Métodos
Se realizó un plan de intervención psicológica en el
período de tiempo comprendido desde agosto del
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2014 hasta mayo del 2015, con el objetivo de imple-
mentar un programa de rehabilitación neuropsi-
cológica dirigido a un grupo de 220 pacientes, que
pertenecen a las unidades de Larga Estancia del
Hospital Mental Nuestra Señora del Perpetuo Soco-
rro de San Juan de Pasto. EL hospital se considera
una institución privada, sin ánimo de lucro regida
por la congregación de Hermanas Hospitalarias del
Sagrado Corazón de Jesús, que tiene como princi-
pal objetivo la acogida, asistencia y cuidado espe-
cializado y preferente a personas con enfermedades
mentales, discapacidades físicas y psíquicas.
La comunidad con la que se trabajó están organiza-
dos en diferentes unidades, dependiendo de la edad
y niveles de cronicidad de las patologías:
Unidad A2: Unidad de Cuidados paliativos.
Unidad B: es la unidad de enfermería, está confor-
mada por un número de pacientes que oscila entre
los 40 y 50 pacientes crónicos de mayor edad, que por
lo tanto, necesitan asistencia total de enfermería.
Unidad D: es la unidad cerrada, son pacientes con
mayor nivel de agresividad e intentos de fuga, ne-
cesitan mayor cuidado sin deambulación libre por
el hospital, está conformada por un promedio de 45
pacientes con patologías como esquizofrenia y re-
tardo mental de todos los tipos, epilepsia y trastor-
no afectivo bipolar.
Unidad E: es la unidad de las pacientes que son in-
dependientes en su cuidado, se encuentran en eda-
des medias, son colaboradoras, y con mayor nivel
de funcionalidad, está conformada por 60 pacientes
con patologías como esquizofrenia, retardo mental
de todos los tipos y epilepsia.
Unidad G: es la unidad de pacientes geriátricos
conformada por un promedio de 71 pacientes con
patologías como esquizofrenia, retardo mental de
todos los tipos y epilepsia.
Se pudo notar que las personas que conforman
dichas unidades son personas de estancia perma-
nente, de manera que han estado en este lugar por
varios años, por lo que se puede anotar que tienen
una escasa red de apoyo social. Lo que hace que esta
comunidad, al sentir el acompañamiento de otras
personas diferentes a los funcionarios habituales,
logran romper su cotidianidad y se emocionan al
sentirse importantes para otros, así como por parte
de los practicantes de las distintas universidades.
La metodología utilizada en el plan de intervención
psicológica se estructuró en tres fases:
1. Etapa evaluación inicial: se caracterizó el univer-
so de estudio a partir del diseño de “protocolo de
evaluación cognitiva”, en el que se evaluó las fun-
ciones cognitivas (orientación, atención, memoria,
praxias, lenguaje y funciones ejecutivas).
Este instrumento comprende la valoración cualita-
tiva de las funciones cognitivas de las pacientes, en
ocho pruebas que equivalen a las funciones cogni-
tivas ya mencionadas, y en cada prueba se determi-
nan una serie de subpruebas en las que se designa
una serie de actividades que permiten profundizar
en la evaluación de cada función cognitiva, siendo
en total 27 ítems; el cual permitió una mejor com-
prensión y análisis de los décits sobre los cuales se
trabajó, además se incluyeron las variables sociode-
mográcas: edad, sexo, y escolaridad.
La aplicación del instrumento se realizó a las pa-
cientes de larga estancia de cada unidad, utilizando
los siguientes materiales físicos:
• Consultorio, libre de estímulos distractivos
como ruido, poca iluminación.
• Mesa.
• Grabadora.
• 5 imágenes prediseñadas.
• Figura de rey.
• Rompecabezas de gura humana.
• Objetos: balón, cuadrado, lapicero, libro, lá-
mina de lija, lámina de algodón, gelatina,
agua.
• Hoja, lápiz.
2. Etapa de diagnóstico: en la que se estructuró el
diagnóstico nal que da cuenta de las problemáti-
cas y necesidades presentes en el contexto.
3. Etapa de intervención: para el diseño del pro-
grama de rehabilitación cognitiva, fue importante
centrarse en los mayores décits encontrados en la
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Experiencias en rehabilitación neuropsicológica a pacientes psiquiátricos de larga estancia: hacia un modelo de intervención
totalidad de la población, los cuales se determina-
ron agrupando las funciones cognitivas en factores
neuropsicológicos, lo cual permite hablar de “proce-
sos neuropsicológicos” que se encuentran alterados.
El programa de rehabilitación cognitiva se desarro-
lló durante el segundo periodo de la práctica a la
población en estudio con un plan de ejercicios que
respondió a los décits encontrados en relación a la
esfera cognitiva, rehabilitando y favoreciendo una
adecuada organización y regulación en los procesos
que realizan las pacientes; especialmente todas las
acciones que requieren un análisis perceptivo es-
pecico, incluyendo las acciones verbales, orales y
grácas que favorecerán su comprensión y una me-
jor ejecución de tareas cotidianas en situaciones del
contexto hospitalario.
3. Resultados
Los resultados van dirigidos a la fase de evaluación
e intervención. De acuerdo a la interpretación de
resultados encontrados en la fase de evaluación, se
obtuvo como resultado principal la existencia de dé-
cits en las funciones cognitivas evaluadas en la po-
blación de larga estancia que incluye las unidades:
B, E, G, D, A2; en la Tabla 1 se presenta los mayores
fallos presentes por unidad.
Tabla 1. Funciones cognitivas en décit clasicadas por las unidades evaluadas
Unidad Procesos cognitivos en décit Factores neuropsicológicos
B
Función
Cognitiva
Componte (Dominio)
Retención Audio Verbal y Visual
Regulación y Control
Cinético
Síntesis espaciales
Orientación Temporal - Espacial
Percepción Auditiva - Somatosensorial
Memoria Visual – Verbal-auditiva
Lenguaje
Fonología – Morfosintaxis – Semántica
– Seguimiento de instrucciones
Praxis
Motricidad gruesa – Motricidad na –
Construccional – Esquema corporal
Funciones
Ejecutivas
Secuenciación – Relación – Toma de
decisiones
E
Memoria Visual – Verbal-auditiva
Retención Audio Verbal y Visual
Regulación y Control
Lenguaje Morfosintaxis
Funciones
Ejecutivas
Relación
G
Orientación Temporal – Espacial
Retención Audio Verbal y Visual
Regulación y Control
Cinético
Atención Visual
Memoria Visual – Verbal-auditiva
Lenguaje Fonología – Morfosintaxis
Praxias
Motricidad Gruesa – Motricidad na –
Construccionales
Funciones
Ejecutivas
Relación
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D
Orientación Temporal
Retención Audio Verbal y Visual
Regulación y Control
Cinético
Atención Auditiva
Memoria Visual – Verbal-auditiva
Lenguaje
Fonología – Morfosintaxis – Semántica
– Seguimiento de instrucciones
Praxias
Motricidad gruesa – Motricidad na –
Construccionales
Funciones
Ejecutivas
Secuenciación – Relación
A2
Orientación Temporal – Espacial
Retención Audio Verbal y Visual
Regulación y Control
Cinético
Atención Visual – Auditiva – Dividida
Memoria Visual – verbal-auditiva – Remota
Lenguaje
Fonología – Morfosintaxis – Semántica
–Seguimiento de instrucciones
Praxias
Motricidad gruesa – Motricidad na
gruesa Construccional
Funciones
ejecutivas
Secuencias – Relación – Toma de
decisiones
Para determinar cuáles fueron los décits presentes
en cada una de las unidades, se tuvo en cuenta
los resultados cuantitativos, en los que se dio una
puntuación de 1 y 0, siendo:
1= realiza el proceso adecuadamente y
0= realiza el proceso con dicultad
Al hacer el conteo total se obtiene como resultados
los porcentajes exactos de cuáles son las fortalezas y
décits del total de pacientes por cada unidad.
De acuerdo a los resultados encontrados, los
factores neuropsicológicos en décit son: Retención
Audio Verbal, Retención Visual, Regulación y Control,
Organización Secuencial de movimientos y acciones
(Factor Cinético), Síntesis Espaciales (Percepción
Espacial global y analítica). Es decir, dicho programa
de rehabilitación está enfocado en factores
neuropsicológicos.
Se hizo necesario ubicar los factores
neuropsicológicos en las zonas cerebrales
correspondientes, permitiendo focalizarse en
las acciones que se encuentran alteradas en el
funcionamiento de dichas zonas como se muestra
en la Tabla 2.
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Tabla 2. Localización de los factores neuropsicológicos identicados
Factor Zonas Cerebrales
Retención Audio Verbal Lóbulos temporales y conexiones con el hipocampo
Retención Visual Lóbulos occipitales
Regulación y Control Lóbulos frontales(dorso lateral – orbito frontal)
Factor Cinético Zonas prefrontales (premotora)
Síntesis Espaciales Lóbulos Temporo-parieto-occipitales
Programación y control: garantiza el proceso
de ejecución de una tarea de acuerdo al objetivo
(instrucción o regla) establecido. Imposibilidad
para ejecutar una tarea de acuerdo al objetivo
(instrucción o regla) establecido.
Cinético: organización secuencial de
movimientos y acciones. Garantiza el paso uente
de un movimiento a otro, inhibe el eslabón motor
anterior para el paso exible al eslabón motor
posterior.
Dicultades en todas las acciones que requieren
del componente motor en su ejecución y
conservación de las acciones que no requieren de
dicho componente.
Retención audio-verbal: garantiza la estabilidad
de las huellas mnésicas (volumen de percepción)
en la modalidad audio-verbal en condiciones de
interferencia homo y heterogénea.
Inestabilidad de las huellas mnésicas (reducción
del volumen de percepción) en la modalidad
audio-verbal en condiciones de interferencia
homo y heterogénea.
Dicultades en todas las acciones verbales orales
y escritas que incluyen como componente la
conservación de las huellas mnésicas y ejecución
adecuada de acciones que incluyen el plano
perceptivo no verbal.
Retención visual: garantiza la estabilidad de las
huellas mnésicas (volumen de percepción) en la
modalidad visual en condiciones de interferencia
homo y heterogénea.
Inestabilidad de las huellas mnésicas (reducción del
volumen de percepción) en la modalidad visual en
condiciones de interferencia homo y heterogénea.
Dicultades en todas las acciones que incluyen
como componente de conservación de las huellas
mnésicas y ejecución de tareas que se relacionan
con la modalidad auditiva.
Síntesis espaciales: garantiza la percepción y
producción adecuada de rasgos esenciales y su
ubicación y las relaciones espaciales entre los
elementos de la situación. Dicultades en todas
las acciones que requieren del análisis perceptivo
especíco, incluyendo las acciones verbales,
orales y escritas y las acciones grácas.
En cuanto a los resultados encontrados en la
fase de intervención, estos están encaminados a
la respuesta de las pacientes frente al programa
de rehabilitación neuropsicológica que fue
construido teniendo en cuenta los resultados de la
fase de evaluación, por tanto, se conguraron una
serie de hallazgos neuropsicológicos relacionados
a las fallas de los procesos cognitivos presentes en
las pacientes. A continuación se indica la Tabla 3
de dichos hallazgos.
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Tabla 3. Hallazgos neuropsicológicos
Unidad Proceso Tipo de error (síntomas)
Factor
neuropsicológico
debilitado
Estructuras
cerebrales
implicadas
B
E
D
G
A2
Memoria
Pobreza de vocabulario Retención Audio
Verbal y visual
Zonas Temporales
Medias del
Hemisferio
Izquierdo
No retiene la instrucción verbal
No logra proveer signicado a las
palabras
Lenguaje
No relaciona conceptos Retención verbal
Análisis y Síntesis
Verbal
Zona temporo -
Parieto-
occipitales
del Hemisferio
Izquierdo
No logra recuperar el léxico
No comprende la instrucción
No organiza frases complejas
Fallas en la conceptualización
No logra la escritura espontánea
Parafasias verbales – semánticas
Pobreza semántica
Fallas en la expresión
No logra comprender órdenes
verbales sencillas o complejas
No discrimina el manejo espacial del
lenguaje
Praxias
No disociación mano – antebrazo
Cinético / frontales Zonas parietales
del hemisferio
izquierdo
Falla en tareas de bucle cerrado
Fallas en la coordinación motora y
na
Función
ejecutiva
Ausencia de planeación y
organización de la tarea
Regulación y control
Lóbulos
frontales(dorso
lateral – orbito
frontal)
No logra proveer signicado a las
palabras
Actúa de forma impulsiva y poco
controlada
No verica su actividad
Respuestas poco ordenadas
Pobre capacidad de selectividad e
inhibición
A partir de ello, fue necesario construir una serie
de ejercicios de rehabilitación que apunten a estos
fallos encontrados en la población en estudio. Por
tanto, se construyó el programa de Rehabilitación
Neuropsicológica que tuvo como objetivo favorecer
una adecuada organización y regulación en los
procesos que realizan las pacientes; especialmente,
todas las acciones que requieren un análisis
perceptivo especico, incluyendo las acciones
verbales, orales y grácas que favorecerán su
comprensión y una mejor ejecución de tareas
cotidianas en situaciones del contexto hospitalario.
4. Discusión
Implementar un programa de Rehabilitación
Neuropsicológica se convierte en una herramienta
fundamental que permite congurar un perl
neuropsicológico, que da pie a conocer los puntos
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Experiencias en rehabilitación neuropsicológica a pacientes psiquiátricos de larga estancia: hacia un modelo de intervención
débiles y fuertes del paciente, punto importante
para elaborar acciones terapéuticas centradas en
el perl neuropsicológico, así como lo mencionan
Carrión (1994), Muñoz y Tirapu (2001), quienes
distinguen diferentes orientaciones en el proceso
de rehabilitación neuropsicológica: la restauración
de la función dañada, compensación de la función
perdida y optimización de las funciones residuales.
El aporte de estos autores permite hacer una
interpretación signicativa del trabajo que se puede
realizar después de implementar un programa de
rehabilitación neuropsicológica, ya que se pueden
llevar a cabo diversas acciones que complementan
la rehabilitación dirigida a los pacientes.
Por tanto, se recomienda desarrollar estrategias
y técnicas como lo proponen Anderson (1994),
agrupadas en tres niveles diferentes:
1. Restauración: se estimula y mejora las
funciones cognitivas alteradas mediante la
actuación directa sobre ellas.
2. Compensación: se asume que la función alterada
no puede ser restaurada y, por ello, se intenta
potenciar el empleo de diferentes mecanismos
alternativos o habilidades preservadas.
3. Sustitución: el aspecto central de la
intervención se basa en enseñar al paciente
diferentes estrategias que ayuden a minimizar
los problemas resultantes de las disfunciones
cognitivas, tal y como se realiza, por ejemplo,
cuando se enseña a los individuos a utilizar
diferentes ayudas externas.
Con estas técnicas se apunta a mejorar la función por
medio del tratamiento de los décits subyacentes,
a través de las actividades sistemáticas que se
deben desarrollar, con lo cual se quiere reforzar las
habilidades presentes en el paciente en base al ejercicio
y la práctica repetida. Según Cicerone (2002 citado en
Mateer, 2003), la ejercitación de funciones cognitivas
requiere: combinarse con retroalimentación, utilizar
tareas en jerarquía de complejidad, seleccionarlas de
acuerdo al daño especíco (y no en base a programas
standards), así como establecer medidas de resultados
acordes a las expectativas del paciente y el terapeuta.
Estas estrategias complementan el trabajo iniciado
en el hospital psiquiátrico, permitiendo llevar a cabo
un proceso evaluativo permanente a los pacientes
valorados y de esta manera, darle continuidad al
trabajo de rehabilitación neuropsicológica, así como lo
menciona Castillo (2002), la secuencia y la frecuencia
de la rehabilitación son factores importantes para
maximizar el éxito funcional del paciente.
A partir de lo anterior, cabe señalar que todo esto puede
ser posible si se realiza un trabajo comprometido
por parte del equipo interdisciplinar del hospital,
desarrollando actividades de capacitación en el área de
rehabilitación neuropsicológica, que permita someter
a una evaluación periódica sobre la aplicabilidad,
utilidad, ejecución y resultados encontrados durante
todo el proceso de rehabilitación hacia el paciente,
esto con el n de generar discusión e intercambio de
ideas por parte de los equipos interdisciplinarios en
torno al trabajo de rehabilitación implementado, con
el n de mejorar el desarrollo de las estrategias de
rehabilitación neuropsicológicas.
5. Conclusiones
Utilizar el protocolo de evaluación cognitiva y
el programa de rehabilitación neuropsicológica
como herramientas neuropsicológicas, permitió
implementar técnicas no invasivas ni traumáticas
para el paciente, en el sentido en que el examinador
puede, en virtud de las necesidades del caso,
priorizar la indagación sobre algún aspecto de las
funciones mentales del paciente y acomodarse a las
características del contexto y de las población en sí,
siendo esta experiencia de crear los propios reactivos
para evaluación e intervención, una guía para los
contextos psiquiátricos que deseen implementar
este modelo de atención.
Se hace necesario que se incluya la rehabilitación
neuropsicológica como un modelo de atención
en donde es importante que se realice de manera
individualizada, de manera que se pueda lograr
la potencialización de las funciones cognitivas
de los pacientes, así como también su nivel de
funcionalidad, ayudando a factores motivacionales,
emocionales, es decir, llegar a un abordaje integral.
Lo anterior emerge en el momento de adaptar un
instrumento de evaluación neuropsicológica a
una población psiquiátrica, cuando muchos de los
ítems de las pruebas a aplicar son evidentemente
inadecuados para representar el constructo a
40
Revista UNIMAR 34(1)- rev. UNIMAR.- pp. 31-40.
ISSN: 0120-4327, ISSN Electrónico: 2216-0116,
Universidad Mariana, San Juan de Pasto, Nariño, Colombia, 2016.
Omar Parra Rozo, Hernando Barrios Tao, Vianney Rocío Díaz Pérez
medir. Los reactivos creados deben ser diseñados
teniendo en cuenta las características especícas
de la población, es decir, el tipo de patologías que
presentan y el tratamiento farmacológico que
reciben, aspectos que inuyen en los procesos
cognitivos que el paciente desarrolla.
Generar un plan de rehabilitación neuropsicológica
en un contexto en el que no existen referentes insti-
tucionales de este tipo, ha representado un gran reto,
al diseñar un modelo de atención que salga de las
limitaciones de los modelos clásicos que no alcanzan
a responder las necesidades especícas de los pacien-
tes, con elementos contextualizados; implicando un
trabajo en equipo que realiza un acompañamiento
continuo al paciente saliendo de la visión lineal mé-
dica e incluyendo un abordaje integral.
Este proyecto se convierte en un punto de partida en
donde se evidencia el estado real del paciente y sus
necesidades, implicando que en futuro se profundice
en dichas necesidades, siendo un modelo dinámico,
con exibilidad y sensibilidad al contexto sometido a
cambios. Trexler (2000) arma que si bien ya parece
ser un consenso que la neurorehabilitación es efec-
tiva, y que los pacientes que ingresan a dichos pro-
gramas muestran mayor independencia funcional
que quienes no lo hacen, la heterogeneidad de la po-
blación exige indagar en qué intervenciones son más
ecaces para diversos perles de pacientes.
Es pertinente que la planicación de dicho modelo
cuente con personal capacitado, generando progra-
mas especializados que tengan en cuenta variables
como: la funcionalidad, etiología, tipos de patolo-
gías, edad y género del paciente.
6. Conicto de intereses
Las autoras de este artículo declaran no tener nin-
gún tipo de conicto de intereses sobre el trabajo
presentado.
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