129
Educación de enfermería enfocada
en el afrontamiento y adaptación
del paciente hemodializado
Jenny Vanessa Andrade-Cuatin
1
Gloria Maribel Beltrán-González
2
Claudia Yanitza Romero-Tarapuez
3
Karol Patricia Tello-Espinosa
4
Zuleima Paola Hernández-Ararat
5
Cómo citar este artículo / To reference
this article / Para citar este artigo:
Andrade-Cuatin, J. V.; Beltrán-González, G.
M.; Romero-Tarapuez, c. Y.; Tello-Espinosa,
K. P.; Hernández-Ararat, Z. P. (2020).
Educación de enfermería enfocada en el
afrontamiento y adaptación del paciente
hemodializado. Revista Criterios, 27(2),
129-162. DOI: https://doi.org/10.31948/
rev.criterios/27.2-art6
Fecha de recepción:
15/09/2020
Fecha de revisión:
06/10/2020
Fecha de aprobación:
09/11/2020
Resumen
Objetivo:
realizar una revisión temática reflexiva
inherente al afrontamiento y adaptación en el paciente
hemodializado y las intervenciones educativas por
parte del profesional de enfermería. Método: estudio
descriptivo reflexivo, con la finalidad de examinar la
bibliografía publicada con relación al tema mencionado,
en el cual se tuvo como criterios de búsqueda, la
selección de 50 artículos completos en español,
inglés y portugués, de las siguientes bases de datos:
SciELO, Pubmed, Redalyc, Ovid nursing, publicados
entre 2006 y 2019. Resultados: se evidenció que
los problemas de adaptación y afrontamiento son
mayores en los modos de: autoconcepto, fisiológico
y función del rol, ya que el paciente en terapia de
hemodiálisis atraviesa una serie de cambios inherentes
al tratamiento que afectan su salud física, emocional y
social y que, según los estudios, se demostró que están
inmiscuidos en el proceso de adaptación del paciente
a esta terapia. Conclusiones: se encontró que el
paciente en terapia de hemodiálisis atraviesa una serie
de cambios inherentes al tratamiento, que afectan las
diferentes esferas: física, mental, emocional, lo que
repercute de manera negativa en su calidad de vida; las
intervenciones educativas de enfermería generan un
efecto positivo en el afrontamiento y adaptación del
paciente hemodializado.
Palabras clave:
hemodiálisis; afrontamiento;
adaptación; calidad de vida; educación de enfermería.
Artículo de Revisión. Se presenta una
revisión bibliográfica reflexiva relacionada
con educación de enfermería, enfocada en
el afrontamiento y adaptación del paciente
hemodializado, desarrollada en el año 2020
en el municipio de Pasto, Nariño.
1
Integrante del grupo de investigación.
Correo electrónico: jenandrade@
umariana.edu.co
2
enfermería (Universidad Mariana, Facultad
ciencias de la salud, Pasto-Colombia).
3
Candidata a profesional de enfermería
(Universidad Mariana, Facultad ciencias de
la salud, Pasto-Colombia).
4
Candidata a profesional de enfermería
(Universidad Mariana, Facultad ciencias de
la salud, Pasto-Colombia).
5
Magister en Pedagogía (Universidad
Mariana), Enfermera Docente Programa
de Enfermería. Asesora de Investigación.
Universidad Mariana/Facultad ciencias de la
salud, Pasto-Colombia. Correo electrónico:
zhernandez@umariana.edu.co
Educación de enfermería enfocada en el
afrontamiento y adaptación del paciente hemodializado
Jenny Vanessa Andrade-Cuatin - Gloria Maribel Beltrán-González
Claudia Yanitza Romero-Tarapuez - Karol Patricia Tello-Espinosa - Zuleima Paola Hernández-Ararat
Revista Criterios
- 27 (2) - rev.crit.- pp. 129-162
ISSN: 0121-8670, ISSN Electrónico: 2256-1161,
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Universidad Mariana, San Juan de Pasto, Nariño, Colombia, 2020.
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Nursing education focused on coping and adaptation
of the hemodialysis patient
Abstract
Objective: to carry out a reflective thematic review inherent in the coping
and adaptation in the hemodialysis patient and the educational interventions
by the nursing professional. Method: a reflective descriptive study whose
purpose was to examine the published bibliography in relation to the
aforementioned topic, in which the search criteria were the selection of
50 complete articles in Spanish, English and Portuguese, from the following
databases: SciELO, Pubmed, Redalyc, Ovid nursing, published between 2006
and 2019. Results: it was evidenced that adaptation and coping problems are
greater in the modes of: self-concept, physiological and role function, since
the patient in hemodialysis therapy goes through a series of changes inherent
to the treatment that affect their physical, emotional and social health;
according to studies it was shown that they are involved in the patient’s
adaptation process to this therapy. Conclusions: it was found that the patient
in hemodialysis therapy goes through a series of changes inherent to the
treatment that affect the different spheres: physical, mental, emotional,
which has a negative impact on their quality of life; nursing educational
interventions generate a positive effect on the coping and adaptation of the
hemodialysis patient.
Keywords:
hemodialysis; coping; adaptation, quality of life; nursing education.
Educação em enfermagem com foco no enfrentamento
e adaptação do paciente em hemodiálise
Resumo
Objetivo: efetuar uma revisão temática reflexiva inerente ao enfrentamento
e adaptação no paciente em hemodiálise e intervenções educativas do
profissional de enfermagem. Método: estudo descritivo reflexivo cujo
objetivo foi, examinar a bibliografia publicada em relação ao referido tema;
os critérios de busca foram a seleção de 50 artigos completos em espanhol,
inglês e português, nas seguintes bases de dados: SciELO, Pubmed, Redalyc,
Ovid enfermagem, publicados entre 2006 e 2019. Resultados: evidenciou-se
que os problemas de adaptação e enfrentamento são maiores nos modos
de: autoconceito, fisiologia e função de papel desde que o paciente em
hemodiálise é submetido a um série de alterações inerentes ao tratamento,
que afetam sua saúde física, emocional e social e que, segundo estudos, têm
se mostrado implicadas no processo de adaptação do paciente a esta terapia.
Conclusões: constatou-se que o paciente em terapia hemodialítica passa por
uma série de mudanças inerentes ao tratamento que afetam as diferentes
esferas: física, mental, emocional, o que impacta negativamente em sua
qualidade de vida; as intervenções educativas de enfermagem geram efeito
positivo no enfrentamento e adaptação do paciente em hemodiálise.
Palavras-chave: hemodiálise;
enfrentamento; adaptação; qualidade de
vida; formação em enfermagem.
Educación de enfermería enfocada en el
afrontamiento y adaptación del paciente hemodializado
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Claudia Yanitza Romero-Tarapuez - Karol Patricia Tello-Espinosa - Zuleima Paola Hernández-Ararat
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ISSN: 0121-8670, ISSN Electrónico: 2256-1161,
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1. Introducción
La enfermedad renal crónica es considerada actualmente, como una de las
enfermedades de mayor costo para el sistema de salud; sin embargo, lo que
la hace más preocupante, es su rápida progresión a estadios más avanzados,
afectando todas las esferas: física, emocional, social y económica, donde el
sistema urinario inerme, queda dependiente de tratamientos que suplen la
función renal, obligando al paciente a ingresar a terapias sustitutivas, como la
hemodiálisis, la cual depura y filtra la sangre.
La diálisis puede reemplazar parte de las funciones de los riñones, “pero no
es suficiente en sí misma; también son necesarios los medicamentos, las dietas
especiales y la restricción en el consumo de líquidos” (Sierra y Julio, 2010, p.
32) que, si bien permiten prolongar la vida al paciente, también viene unida
a grandes cambios que involucran anteponer largos periodos de tiempo en
la unidad de hemodiálisis que, en la mayoría de los casos, se materializa en
abandono de trabajo, problemas emocionales y cambios físicos, que conllevan
que su proceso de adaptación y afrontamiento se vean afectados; por lo tanto,
el profesional de enfermería debe conocer estos conceptos, permitiéndose
realizar intervenciones que suplan las necesidades de este grupo de pacientes.
Se toma como referente, el modelo de Callista Roy (Ávila, Reyes y Silva,
2006), quien redefine el proceso de afrontamiento y adaptación, como
los patrones innatos y adquiridos de las formas de manejar y responder al
ambiente cambiante en las situaciones de la vida diaria y los periodos críticos,
mediante comportamientos directamente enfocados a alcanzar el dominio, la
supervivencia, el crecimiento y la trascendencia (Roy, 2009).
Con base en lo abordado, se busca determinar cuál fue la fundamentación
temática del efecto que producen las intervenciones educativas por parte
del profesional de enfermería, en el cuidado de un paciente hemodializado
desde el afrontamiento planteado en el modelo de Callista Roy, procediendo a
realizar una revisión inherente al tema.
2. Método
Estudio descriptivo reflexivo cuya finalidad fue examinar la bibliografía
publicada con relación al tema mencionado, en el cual se tuvo como criterios
de búsqueda, la selección de 50 artículos completos en español, inglés y
portugués, de las siguientes bases de datos: SciELO, Pubmed, Redalyc,
Ovid nursing, los cuales fueron organizados en tres categorías respecto a la
temática: afrontamiento, adaptación desde algunos constructos establecidos
en el modelo de Callista Roy y las intervenciones educativas de enfermería en
el paciente hemodializado. Después de la búsqueda y selección de artículos,
se realizó la extracción de información mediante una ficha, con los siguientes
ítems: título del artículo, ideas principales, metodología, conclusiones de los
autores y de los investigadores.
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afrontamiento y adaptación del paciente hemodializado
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Se hizo la selección de artículos que cumplieran con los siguientes criterios de
inclusión: Investigaciones primarias y revisiones de tipo cuantitativo y cualitativo
con relación a las tres categorías temáticas a examinar bibliográficamente y
artículos publicados desde el año 2006 hasta diciembre de 2019.
Criterios de exclusión:
artículos científicos que no tuvieran un texto
completo y artículos que no presentaran resultados.
3. Resultados
3.1 Afrontamiento
En esta sección se aborda las estrategias de afrontamiento y su relación con
diferentes variables que determinan la calidad de vida relacionada con la salud
del paciente en tratamiento de hemodiálisis, teniendo en cuenta que, durante
la prestación de atención directa a las personas y su familia, se observa cómo
existen diferentes modos de hacer frente y las necesidades de cuidado de las
personas, familias y comunidades. Una de las autoras que utiliza el término
de afrontamiento en su Teoría de la adaptación es Callista Roy (2009); en
sus trabajos plantea que el afrontamiento facilita la adaptación, y define los
procesos de afrontamiento como “modos innatos o adquiridos de actuar, entre
los cambios producidos en el entorno” (p. 6). Por lo tanto, si bien es cierto
que la disciplina de enfermería no solo se debe centrar en la recuperación
de la salud física, también debe atender a su paciente de manera holística,
integrando el bienestar físico, emocional y social. Por ello, a continuación, se
presenta, dentro de la revisión bibliográfica que se realizó, subtemas de gran
relevancia:
1) Influencia de los factores emocionales sobre el informe de síntomas
somáticos en pacientes en hemodiálisis crónica: relevancia de la
ansiedad
Éste fue un estudio de análisis de regresión múltiple, con una muestra de 46
pacientes en tratamiento con diálisis y 30 personas sin enfermedad relevante,
que busca evaluar la prevalencia de distintos tipos de síntomas somáticos en
pacientes en hemodiálisis en comparación con un grupo control y analizar la
capacidad predictiva de algunas variables psicológicas (ansiedad, depresión,
apoyo social, autoeficacia y estrategias de afrontamiento) sobre la aparición
de los síntomas. Entre los resultados se encontró que los pacientes en
hemodiálisis mostraron niveles de síntomas somáticos, muy por encima
de los valores obtenidos en el grupo control, especialmente en síntomas
inmunológicos, cardiovasculares, gastrointestinales y piel-alergia. La ansiedad
tuvo una mayor asociación positiva con la generación de síntomas somáticos
lo que, a su vez, la convierte en un predictor de estos, sin dejar de lado la
depresión, el grado de preocupación y las estrategias de afrontamiento pasivo
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que también fueron asociadas a mayores niveles de síntomas somáticos. Por
el contrario, las estrategias de afrontamiento activo tuvieron asociación a
menores niveles de síntomas, siendo la categoría de síntomas piel-alergia la
que no ha mostrado asociación con las variables psicosociales. Se concluyó que
la intervención psicológica está destinada a mejorar la sintomatología de los
pacientes en hemodiálisis. Asimismo, las variables psicológicas y emocionales
pueden explicar algunos de los síntomas sin etiología clara en el enfermo renal
(Perales, Duschek y Reyes, 2013).
En consecuencia, es evidente que el paciente hemodializado puede presentar
algunas molestias o sintomatologías, no solo derivadas de la patología que
está presente en él, sino que también puede relacionarse con manifestaciones
de ansiedad, preocupación que le puede estar causando el proceso de su
enfermedad, los cambios que ha generado en su calidad de vida y los efectos
de la terapia. También es importante mencionar que cuando el paciente
realiza ese proceso de transición y de afrontamiento, es decir de adaptación,
los resultados cambian y se convierte en una persona que colabora con su
tratamiento, genera buen avance y un pronóstico adecuado.
2) Comportamiento sexual en los pacientes de hemodiálisis en Melilla
Se trata de una investigación realizada en Melilla, ciudad fronteriza situada en el
norte de África, que abarca un estudio descriptivo transversal con una muestra
de 38 pacientes pertenecientes al programa de pacientes con insuficiencia
renal crónica (IRC), que buscaba conocer el comportamiento sexual de los
pacientes y saber si padecían alguna alteración o disfunción sexual. Se encontró
que los hombres notaron mayor diferencia con relación al deseo sexual que
las mujeres; desde que se iniciaron en el programa dialítico, la disminución
de la libido afectó más a las mujeres que a los varones, repercutiendo en una
ausencia de la actividad sexual; los hombres estarían mayormente dispuestos a
tratar la disfunción sexual que las mujeres; el factor psicológico (alteración de
la imagen corporal/rechazo de la pareja) es el desencadenante de la disfunción
sexual. Se concluye que existe mayor ausencia de actividad sexual al ingresar
al programa de hemodiálisis, que denota un comportamiento sexual alterado,
donde los varones presentan una actitud más positiva frente a la sexualidad,
mientras que las mujeres presentan una actitud más negativa, asociada a
presencia de mayores problemas físicos de salud, lo que no se asocia a la edad
ni a factores psicológicos (Muñoz, Vaca, Romero, García, Bagdad y Mohamed,
2010).
Es relevante considerar que la disfunción sexual es un síntoma altamente
prevalente en los pacientes con IRC y su origen todavía no es bien conocido,
aunque puede ser causado por la interacción de una serie de factores como el
estado urémico, el afrontamiento ineficaz a la diálisis, una percepción disminuida
de bienestar físico, alteraciones hormonales y las patologías asociadas. Por
lo tanto, queda demostrado que, desde la intervención del profesional de
enfermería, es esencial no solo centrarse en la aplicación de esta terapia, sino
también en cómo el paciente se está sintiendo, no únicamente respecto a la
evolución de su enfermedad, sino a nivel general, y en ello tiene que ver algo
muy importante: su sexualidad.
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afrontamiento y adaptación del paciente hemodializado
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3) Estado cognitivo del paciente de edad avanzada en programa de
hemodiálisis
Estudio realizado en 2007, de tipo cuantitativo, descriptivo y comparativo,
que toma 46 pacientes mayores de 70 años en programa de hemodiálisis, en
quienes se aplicó el test Mini-Mental State Examination (MMSE), con el objetivo
de evaluar el estado cognitivo de pacientes de edad avanzada en programa
de hemodiálisis y compararlo con el de la población general. Los resultados
muestran que los pacientes pertenecientes al programa de hemodiálisis
presentaban un mayor nivel de estudios; que la muestra poblacional en
general, pese a lo anterior, presentaba un probable deterioro cognitivo mayor
que el de la población general, debido a la calificación obtenida en el MMSE:
en los pacientes en hemodiálisis, una media de 26,96±6,14 puntos frente a
una media de 30±4,7 puntos en la población general. Se concluye que los
pacientes en hemodiálisis presentan un probable deterioro cognitivo mayor
que el de la población general; por ende, este deterioro debe medirse y tenerse
en consideración a la hora de realizar la planificación de una intervención
educativa (Gil, Perera y Sevane, 2010).
Si bien es cierto que la edad avanzada puede estar relacionada directamente
con el deterioro cognitivo, igualmente esto puede afectar el proceso del
tratamiento de la enfermedad, puesto que puede interferir con la comprensión
de la enfermedad, la adherencia al tratamiento y el compromiso estricto que
se requiere para el buen manejo de la terapéutica a seguir. En consecuencia, el
personal de enfermería, quien mantiene un intenso contacto con el paciente y
su entorno, se sitúa en una posición privilegiada para obtener una valoración
real de los conocimientos y actitudes de las personas objetivo de sus cuidados.
Por ello, en el estudio de Gil et al., (2010), se relata que “los enfermos que
acuden a consulta prediálisis, gracias a las acciones educativas que se lleva a
cabo, muestran mayor conocimiento de su enfermedad y todo lo relacionado
con ella” (p. 19). Además, la educación brindada por el personal de enfermería
al paciente/familia reduce el costo causado por las complicaciones de la
enfermedad.
4) Estudio del estado emocional de los pacientes en hemodiálisis
Estudio observacional descriptivo de corte transversal, que involucró una
población de 66 pacientes, con el objetivo de evaluar el estado emocional de
ellos en hemodiálisis e identificar las necesidades de apoyo emocional. Entre
los resultados se encontró que existe una alta prevalencia de la alteración del
ánimo y un número elevado de ellos necesita apoyo emocional, llegando a
la conclusión de que el profesional sanitario debe tener en cuenta el estado
emocional del paciente en tratamiento de hemodiálisis y no solo centrarse
en ofrecer tratamiento técnico; además, se recomienda que se comience a
ofrecer apoyo emocional en la etapa pre-diálisis (Moya, 2017).
Partiendo de lo descrito, el profesional de enfermería tiene una actividad muy
esencial en su plan de cuidados, no solo dirigido al paciente hemodializado,
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sino también a su familia, que es el interactuar no solo del cuidado de la salud
física del paciente, sino también de la mental, dado que esto puede conllevar
que exista un mejor afrontamiento y adaptación al tratamiento.
5) Ansiedad y depresión en pacientes con insuficiencia renal crónica en
tratamiento de diálisis
Investigación transversal, llevada a cabo en la ciudad de San Luis, Argentina,
con una muestra de 30 pacientes en tratamiento de hemodiálisis; el objetivo
fue investigar los niveles de ansiedad y depresión; en cuanto a los resultados,
se obtuvo que las edades estaban comprendidas entre 25 y 85 años; el 56,7
% de los participantes manifestó algún grado de depresión; los niveles de
ansiedad correlacionaron positivamente con los de depresión. La ansiedad fue
mayor en los enfermos renales crónicos de más edad y durante los primeros
meses de hemodiálisis. El grado de depresión fue mayor en los pacientes sin
actividad laboral y de edad superior a la media. En conclusión, los pacientes
con IRC poseen altos niveles de ansiedad y depresión (Páez, Jofre, Azpiroz y
Bortoli, 2009).
Este estudio evidenció que los pacientes hemodializados experimentan una
serie de síntomas emocionales, como la ansiedad y, este estado emocional
puede interferir en el adecuado afrontamiento y adaptación, que no beneficia
en gran manera el manejo de su enfermedad y el tratamiento propuesto.
6) Estresores fisiológicos y psicosociales en pacientes en hemodiálisis
en el Hospital Regional de Buea, Camerún
En Camerún, África, Manigoue, Tchapoga, Atuhaire, Priebe y Nambile
efectuaron en 2018 una investigación relacionada con los estresores fisiológicos
y psicosociales en pacientes en hemodiálisis, por cuanto consideraban que era
importante identificar estos factores estresantes, para mejorar la calidad de la
atención en salud que se ofrece a estos pacientes. El estudio fue transversal,
con una muestra de 40 pacientes y se utilizó la Escala de Estrés de Hemodiálisis.
Entre los resultados encontraron que 28 de ellos (70,0 %) estaban en diálisis
hace cinco años, mientras que 12 (30,0 %) habían estado en diálisis durante
más de cinco años. 21 (52,5 %) eran hombres y 19 (47,5 %) mujeres. Todos
los participantes experimentaron al menos uno o más estresores fisiológicos
y psicosociales. Entre los más frecuentes estuvieron la sensación de cansancio
(97 %), seguida de la adherencia arterial y venosa (88 %), mientras que la
picazón (49,5 %) fue el estresante fisiológico menos notado. Entre los
estresores psicosociales, los más recurrentes fueron el transporte hacia y
desde el hospital (99,5 %) y el costo del tratamiento (99 %). Los autores
concluyeron que los factores estresores son importantes, porque afectan el
bienestar psicosocial y fisiológico del paciente.
Una vez más queda evidenciado que el estado psicosocial del paciente permite
o no una adecuada adherencia y seguimiento, circunstancias que el profesional
de enfermería debe tener muy presente a la hora de establecer acciones claras
y concretas que favorezcan la adaptación del paciente a su tratamiento.
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7) Salud mental y su relación con las características biosociodemográficas
en pacientes hemodializados
Estudio de Rodríguez, Badilla y Cruz (2018), de tipo cuantitativo descriptivo,
correlacional y transversal, con una muestra de 53 pacientes en hemodiálisis,
llevada a cabo en Chile en el año 2017. El objetivo fue identificar la relación
de la salud mental con las características biosociodemográficas, haciendo uso
de la Escala de Golberg, para medir la salud mental. Si bien el componente
fisiológico es de los que mayormente se ve afectado en la Enfermedad Renal
Crónica (ERC), la salud mental es una esfera que no debe pasar desapercibida,
pues en el paciente bajo terapia dializante, puede asociarse con psicopatologías
como depresión, trastornos de la ansiedad y comorbilidades asociadas como
Diabetes mellitus, que precisan realizar cambios en el estilo de vida asociados
al tiempo que dicha terapia requiere. Se resalta, en cuanto a resultados, que
la edad avanzada, sexo femenino, ingresos económicos bajos, mayor tiempo
en hemodiálisis, estar pensionado y padecer diabetes, se relacionan con la
presencia o sospecha de psicopatología y, la ausencia, con un mayor nivel
educacional y tener un trabajo remunerado. Los autores concluyeron que hay
relación entre la salud mental y las características biosociodemográficas.
Para enfermería, como gestor del cuidado, es importante identificar el nivel de
salud mental de estos usuarios, determinando de forma precoz alteraciones
mentales, biosociodemográficas que puedan conllevar procesos del no-
adecuado afrontamiento y adaptación y, por consiguiente, una baja adherencia
terapéutica y abandono de tratamiento, entre otros. Se debe considerar los
factores protectores de cada persona, y así generar estrategias a través de
la educación, en pro de mejorar la salud mental de los pacientes, evitando
hechos desafortunados en este tipo de personas.
8) Evaluación del bienestar espiritual en pacientes en hemodiálisis
Reig-Ferrer, Arenas, Ferrer-Cascales, Fernández-Pascual, Albaladejo-Blásquez,
Gil y De la Fuente llevaron a cabo un estudio transversal en el año 2012, con una
muestra de 94 pacientes en hemodiálisis, con el propósito de adaptar, describir
y validar un instrumento de medida del grado de bienestar espiritual en este
grupo de pacientes y, a la vez, explorar el comportamiento relacionado con
algunas variables de tipo clínico, de carácter sociodemográfico y psicológico
(tiempo en hemodiálisis, comorbilidad edad, sexo, salud autoinformada,
grado de religiosidad e indicadores de calidad de vida). Encontraron que la
versión española del instrumento (MiLS-Sp) que evalúa el bienestar espiritual,
es de calidad (fiabilidad, validez) para evaluar las complejas exigencias de los
pacientes en hemodiálisis. El bienestar espiritual se relaciona significativamente
con diversas variables de calidad de vida, percepción de salud, felicidad
personal o religiosidad, mas no existe una relación significativa con las
variables sociodemográficas y clínicas. Concluyeron que el bienestar espiritual
desempeña un papel importante en el bienestar psicológico, como también,
la posibilidad de un mejor afrontamiento hacia la enfermedad y adaptación al
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proceso terapéutico, donde el cuestionario propuesto en este estudio puede
ser muy útil para el profesional de enfermería, para reconocer las necesidades
espirituales, permitiendo hacer una efectiva intervención (cuidados paliativos,
atención primaria, etc.).
9) Cambios estéticos en el contexto de la enfermedad renal crónica y
complicaciones asociadas a la autoimagen
Estudio realizado en enero de 2016 en Brasil, por Silva, Silva y Pereira, con
metodología de revisión integradora, usando la estrategia PVO-P (problema
/ población): IRC; V (variables problemáticas): estética; O (resultados /
resultados): autoimagen; imagen corporal. Las publicaciones fueron leídas,
analizadas, resumidas y discutidas; tomaron como muestra, 28 artículos que
cumplían con los criterios de inclusión, dentro de los cuales se resumía que
la FAV (fistula arterio venosa) es la primera marca física, y la relacionaron
con dependencia de un proceso en el cual el paciente debería estar más de
una vez por semana. Definen la terapia, en cierto modo, como el proceso
que los mantiene vivos; esto implica mayor complicación como trombosis,
aneurismas, edema, contusiones y emociones comprimidas y, otras propias de la
enfermedad, como edema generalizado, aumento o disminución de peso, entre
otras, complicaciones que están relacionadas con la autoimagen, provocando
sentimientos de inferioridad, angustia y baja autoestima, maximizando el
sufrimiento del sujeto, interfiriendo en las relaciones interpersonales del
paciente y, como consecuencia, la eliminación de la convivencia y el apoyo
social, factores que inciden en la desadaptación del individuo.
Por lo tanto, la educación de enfermería debe ir enfocada en identificar estas
manifestaciones, con el fin de intervenir oportunamente, haciendo que el
paciente se adapte a los cambios que puede generar por esta terapia, y tome
una actitud y un afrontamiento adecuados.
10) Significado de calidad de vida en pacientes con terapia de
hemodiálisis
Estudio cualitativo fenomenológico descriptivo, que se llevó a cabo en Santiago
de Chile en 2016, por Herbias, Aguirre, Bravo y Avilés, y que involucró a
doce personas en hemodiálisis. Hicieron entrevistas que fueron grabadas
y transcritas textualmente; la calidad de vida fue descrita a través de tres
categorías comprensivas: Salud, Familia y Actividades de la vida diaria, que
involucra ámbitos físicos, psicológicos y sociales. Entre los resultados, lograron
determinar que, si bien el significado de calidad de vida es bastante amplio y
tiene varias connotaciones, el paciente hemodializado lo comprende como
‘seguir viviendo’ y lo acepta de una manera favorable; destacan el papel
fundamental del núcleo familiar en todo este proceso y, concluyen que las tres
dimensiones abordadas tienen gran relevancia en el paciente, considerando
el núcleo familiar, como el eje principal para avanzar en ese proceso. Los
pacientes, sin dejar de tener preocupaciones alrededor de las obligaciones
en torno al hogar, entienden la salud, como la ausencia de la enfermedad,
Educación de enfermería enfocada en el
afrontamiento y adaptación del paciente hemodializado
Jenny Vanessa Andrade-Cuatin - Gloria Maribel Beltrán-González
Claudia Yanitza Romero-Tarapuez - Karol Patricia Tello-Espinosa - Zuleima Paola Hernández-Ararat
Revista Criterios
- 27 (2) - rev.crit.- pp. 129-162
ISSN: 0121-8670, ISSN Electrónico: 2256-1161,
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proyectándose un aspecto positivo de ésta última con respecto a la terapia de
hemodiálisis, comprendiendo que ésta les permitirá prolongar su vida.
Comprender lo que significa calidad de vida, permite al profesional de
enfermería ampliar su visión en el cuidado de la salud, buscar intervenciones
que fortalezcan el vínculo con el paciente y la familia y, considerar lo crucial
y lo difícil que puede ser, afrontar esta terapia en la vida de las personas en
hemodiálisis. Se sugiere fortalecer la relación enfermera(o)-paciente, con el fin
de otorgar cuidados seguros y de calidad a los usuarios y sus familias.
11) Autopercepción de la calidad de vida de pacientes con insuficiencia
renal crónica sometidos a hemodiálisis
Estudio cuantitativo de diseño descriptivo-trasversal realizado a 60 pacientes
en tratamiento de hemodiálisis, por Rivera y Rojas (2017), encontrando que
el 40,7 % de ellos presenta baja calidad de vida; la dimensión física fue la
más afectada (48,3 %), así como la dimensión social (41,6 %). Al término del
estudio concluyeron que, si bien la calidad de vida de los pacientes es baja, la
dimensión psicológica es alta, ya que manifiestan sentirse tranquilos al estar
bajo tratamiento para mejorarla, por lo que, acercarse a los procesos de salud-
enfermedad desde una perspectiva holística, permite mayor comprensión de
los múltiples factores influyentes y, con ello, coadyuvar en su autocuidado,
especialmente en la dimensión física de los pacientes.
Desde el cuidado de enfermería para mejorar el afrontamiento y en sí la calidad
de vida, este estudio propone que es importante, dentro de la dimensión
social, implementar hábitos de comunicación entre los pacientes, así como
iniciar dinámicas de interacción entre ellos durante su tiempo de hemodiálisis
de rutina. Con relación a la dimensión física, se recomienda brindar educación
a los pacientes, con información de manera verbal, escrita, ilustrativa, etc.,
sobre los cuidados de su estado físico.
12) Calidad de vida en pacientes hemodializados de la comuna de
Chillán Viejo
Igualmente, Morales, García, Molina, Ortiz, Parra y Henríquez (2019)
realizaron una investigación descriptiva, de corte transversal, no experimental,
con una muestra de 62 pacientes sometidos a tratamiento de hemodiálisis,
durante el año 2017, cuyo objetivo era valorar la calidad de vida de estos
pacientes. El estudio demostró que la dimensión con menor puntaje fue el
modo fisiológico; los pacientes tenían problemas para realizar las actividades
cotidianas, ya que se veía disminuida su fuerza y el dolor no les permitía llevar
a cabo ciertas funciones. Por otro lado, identificaron que los sistemas de apoyo
como la familia y amigos constituyen una red esencial de soporte, debido a que
el acompañamiento brindado durante este proceso influye de manera positiva
en el afrontamiento de la enfermedad; esto les permitió concluir que, para
evitar un deterioro en la calidad de vida de este grupo de pacientes, se debía
realizar intervenciones educativas que buscasen minimizar complicaciones
asociadas a su condición.
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13) Ansiedad, depresión y su relación con calidad de vida en pacientes
hemodializados, Hospital Jorge Reátegui Delgado
Estudio de tipo descriptivo realizado por Belling y Huamanchumo (2019) en la
ciudad de Piura, Perú, con una muestra de 51 pacientes en terapia sustitutiva
de hemodiálisis, para determinar si la ansiedad y depresión tenían relación con
su calidad de vida. En el análisis de la información recolectada evidenciaron que
la ansiedad y depresión severa se asocian a una mala calidad de vida, puesto que
todos los pacientes presentaron algún nivel de ansiedad, siendo predominante
la ansiedad severa en el 37,25 % de ellos; otra variable importante es que el
poseer estudios aumenta la razón de padecer ansiedad severa, así como la
hemodiálisis dos veces por semana. El grado de depresión fue de 58,82 %,
siendo mayor en pacientes sin actividad laboral y de edad superior a la media:
53,67 años; la depresión, junto a la ansiedad, son factores determinantes de
una mala calidad de vida. En conclusión, los problemas emocionales afectan
directamente la calidad de vida del paciente hemodializado; por ende, es
fundamental, una adecuada adaptación a la enfermedad y al tratamiento; y,
que el profesional de enfermería intervenga con apoyo de un profesional
de psicología, como valor agregado a los cuidados psicológicos durante su
atención.
14) Perspectiva espiritual y calidad de vida concerniente a la salud de
personas en diálisis
Estudio comparativo correlacional de corte transversal, realizado en Cúcuta,
Colombia, durante el año 2013, con una muestra de 100 personas, 50 en
hemodiálisis y 50 en diálisis peritoneal, con el objetivo de comparar y relacionar
la perspectiva espiritual y la calidad de vida concerniente a la salud (Jiménez,
Pérez y Botello, 2016). Dentro de los resultados no encontraron diferencias
significativas en la perspectiva espiritual entre los grupos de pacientes estudiados
por edad, tiempo de diagnóstico, nivel económico o estado civil, pero sí por
género y tipo de tratamiento, siendo mayor en el femenino y en los pacientes
en diálisis peritoneal. También evidenciaron una relación débil e inversa entre
calidad de vida concerniente a salud y edad, mayor calidad de vida referente
a la salud en personas sin pareja y ausencia de relación entre esta calidad y
otras variables, lo que los llevó a concluir que la perspectiva espiritual de las
personas en diálisis estudiadas es alta, siendo mayor en quienes reciben diálisis
peritoneal. La perspectiva espiritual y la calidad de vida concerniente a la salud
se relacionan de manera positiva y significativa en el grupo de personas con
ERC total y en el de diálisis peritoneal, pero no en el grupo en hemodiálisis;
por consiguiente, la perspectiva espiritual del paciente hemodializado debe
tenerse como punto esencial en la planeación de intervenciones desde el
cuidado de enfermería.
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15) El afrontamiento como predictor de la calidad de vida en diálisis:
un estudio longitudinal y multicéntrico
Abarca un estudio longitudinal en 98 pacientes incidentes en hemodiálisis y
diálisis peritoneal de nueve unidades de nefrología de la comunidad autónoma
vasca, donde el objetivo es conocer las formas de afrontamiento más utilizadas
a lo largo del primer año de tratamiento y analizar su influencia en la calidad
de vida y salud emocional. Para ello, Begoña, Nekane y Saracho (2013)
efectuaron entrevistas e hicieron uso de diferentes escalas que evalúan las
formas de afrontamiento, la afectividad y la calidad de vida relacionada con
la salud. Dentro de los resultados observaron que el tipo de estrategias de
afrontamiento más usadas fueron la búsqueda de información, resolución de
problemas, reestructuración cognitiva, delegación y expresión regulada de las
emociones. En cuanto a las categorías de afrontamiento, el afrontamiento de
aproximación se utilizó mayormente y, en menor proporción, el afrontamiento
de evitación, que se mantuvo a lo largo del tiempo. La evitación al inicio fue
de mayor afectividad negativa, peor componente mental al cabo de un año y
que empeora su bienestar psicológico; por el contrario, la aproximación en el
primer mes fue predictora de afectividad positiva al cabo de un año. Como
dato adicional, los autores no lograron consolidar el afrontamiento como
predictor de la calidad de vida.
Por ello, regular las emociones es un desafío para enfermos, profesionales
y cuidadores. Es necesario prevenir el aislamiento, reforzando las redes
de apoyo como el asociacionismo, para poder expresar preocupaciones,
encontrar comprensión y empatía, aprendiendo estrategias de control
emocional, promover procesos educativos que fomenten el sentido de la vida
la autoconfianza personal y las emociones positivas.
16) Dependencia para las actividades instrumentales de la vida diaria
en pacientes en hemodiálisis: influencia sobre la calidad de vida
relacionada con la salud
Estudio transversal en 66 pacientes en hemodiálisis, que busca conocer la
prevalencia del déficit funcional en la realización de actividades instrumentales
de la vida diaria (AIVD) en pacientes en hemodiálisis, su relación con el déficit
funcional en la realización de actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y su
influencia en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Los resultados
determinaron que el 80,3 % de los pacientes tenía algún grado de dependencia
para la realización de AIVD relacionado con el cuidado de la casa y 40,8 % para
el desarrollo de ABVD. Ambos tipos de dependencia mostraron correlación;
variables como la edad y la situación laboral influyen en la dependencia de AIVD
y ABVD. Los pacientes con mayor dependencia de la AIVD tuvieron una peor
CVRS. No hubo diferencias entre sexos respecto al grado de dependencia,
excepto en lavar la ropa, al ser más dependientes los hombres. Se obtiene como
conclusión, que el nivel de dependencia en ambos tipos de actividades tiene una
importante influencia sobre la CVRS (Arenas, Navarro, Serrano y Álvarez, 2019).
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Desde el cuidado de enfermería, es posible mejorar el proceso de adaptación
a la enfermedad, enseñando mecanismos de afrontamiento; esto puede ser
apoyado desde otras disciplinas como, por ejemplo, la terapia ocupacional,
que se puede aplicar ampliamente como una intervención complementaria a
diferentes áreas de la salud. Los terapeutas ocupacionales ayudan a planificar
y recrear estructuras para la vida, que los pacientes han perdido debido a
una enfermedad, discapacidad o dolor, y les proporcionan las herramientas
para que, con un nuevo comportamiento y actitud, puedan reestructurar y
recuperar el control sobre su vida y restablecer esperanza, competencia,
confianza y éxito como parte de las actividades diarias.
17) Estrategias de afrontamiento en pacientes con insuficiencia renal
en fase dialítica
Estudio realizado en la ciudad de Barranquilla, de tipo descriptivo, con una
muestra de diez pacientes en tratamiento de hemodiálisis, que busca identificar
las estrategias de afrontamiento asumidas por personas con insuficiencia renal
en fase dialítica. Con relación a los resultados, se encontró que el estilo de
afrontamiento más común es el focalizado en la solución del problema (80
%), reevaluación positiva (80 %) y búsqueda de apoyo (60 %). La religión
como estilo de afrontamiento con un 60 %, fue la segunda estrategia más
utilizada. Se concluye que los pacientes asumen su condición, principalmente,
con estrategias activas, racionales y focalizadas en el problema, más que en la
emoción. Se aclara que la religión es una estrategia de evitación (pasiva) y la
literatura la relaciona con mayores niveles de ansiedad, por ejercer acciones
como rogar y esperar; sin embargo, se busca dar explicación relacionando a las
personas como seres conscientes de su condición de salud y la influencia sobre
su función física que conlleva sentirse menos vitales (Sierra y Julio, 2010). Por
lo tanto, es esencial que los pacientes en apoyo con las intervenciones desde
enfermería, acudan a creencias religiosas como una vía de alivio que mejorará
su situación.
18) Estrategias de afrontamiento utilizadas por los pacientes con
insuficiencia renal crónica en hemodiálisis
Estudio realizado en la ciudad de Brasil, de tipo cualitativo descriptivo, realizado
con 30 personas en hemodiálisis, que pretende determinar las estrategias de
afrontamiento utilizadas por los pacientes frente a las dificultades inherentes
a la enfermedad; se tomó cuatro categorías distintas: 1) Apoyo familiar; 2)
Apego a la religión / creencia; 3) Negación y evitación; 4) Resiliencia. Este
estudio demostró que, a pesar de las dificultades y limitaciones impuestas por
la IRC y la incertidumbre presente en la vida diaria, los pacientes desarrollaron
las cuatro categorías, como estrategias para dar un nuevo significado a sus
experiencias, buscando adherencia al tratamiento y cuidado de su estado físico
y mental. En este sentido, los hallazgos indican que los cuidados de enfermería
no pueden limitarse al tratamiento tradicional, sino que necesitan cubrir las
experiencias de la vida como un todo (Silva, Da Souza, Lino, Oliveira, Silva,
Coeli, Rocha, Capistrano y Holanda, 2016).
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19)
Estilos de afrontamiento y calidad de vida en pacientes con
insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis
Estudio de tipo descriptivo correlacional, que involucra una muestra de 41
pacientes en tratamiento de hemodiálisis en la ciudad de Bogotá, Colombia,
con el propósito de observar si los estilos de afrontamiento asumidos por
los pacientes con IRC guardan relación con su calidad de vida, encontrando
como resultado, que existe un deterioro importante en la calidad de vida de
estos pacientes; no obstante, su funcionamiento social se vio preservado;
el afrontamiento focalizado en la solución de problemas se correlacionó
positivamente con la salud mental, mientras que la autofocalización negativa
se asoció inversamente con la calidad de vida. En el artículo se concluye que
los estilos de afrontamiento tienen relación estrecha con la calidad de vida
del paciente y con la enfermedad crónica, como se plantea en la literatura
(Contreras, Esguerra, Espinosa y Gómez, 2007).
La intervención de enfermería debe centrarse en el estilo de afrontamiento
frente al problema; es decir, el paciente debe asumir un papel activo en la
situación, conocer su enfermedad y las causas, y seguir pasos del plan
terapéutico propuesto; hablar con las personas implicadas y poner en marcha
una serie de soluciones para las necesidades encontradas. El estilo de evitación
implica concentrarse en otras cosas, volcarse en el trabajo y otras actividades,
olvidarse y no pensar en el problema, practicar deporte para olvidar y enseñar
medidas de cuidado.
20) Asociación entre modos de afrontamiento y variables
sociodemográficas de pacientes con hemodiálisis crónica
Estudio realizado en la ciudad de São José do Rio Preto, Brasil, de tipo descriptivo
y cuantitativo, con una muestra de 107 personas en terapia de hemodiálisis,
para identificar si existe asociación entre los métodos de afrontamiento y las
variables sociodemográficas. Entre los resultados se observa que el 63,5 % de
los encuestados informó tener una pareja; el 88,8 % vivía con la familia y el
79,4 % tenía a alguien que acompañaba su tratamiento; solo el 9,3 % de los
encuestados reportó alguna actividad laboral, reafirmando que las personas que
trabajan tienen menos depresión y, en el caso de las mujeres menor ansiedad. Se
concluye que el modo de afrontamiento más alto se relaciona con el factor de
reevaluación positivo, con predominio de los modos de afrontamiento centrados
en la emoción y, al asociarlos con las variables sociodemográficas, es marcado en
los ancianos, las mujeres y las personas con hemodiálisis más prolongada. También
se hace referencia a la necesidad de conocimiento con relación al proceso de su
enfermedad, la terapia de hemodiálisis, en cuanto a cómo afrontar el cambio de
la vida; por lo tanto, se hace necesario que los profesionales de salud establezcan
formas de afrontamiento para ayudar a la elección de modos de actitudes positivas
(Bertolin, Pace, Kusumota y Haas, 2011).
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21) Prevalencia de los mecanismos de adaptación del paciente con
enfermedad renal bajo tratamiento de hemodiálisis
El estudio fue realizado por García, Ochoa, Martínez, González, Sánchez
y Martínez (2016); es descriptivo de tipo cuantitativo, con una muestra
conformada por 21 pacientes bajo tratamiento de hemodiálisis de la ciudad
de Durango, México, que busca identificar la prevalencia de los mecanismos
adaptativos en el área psicológica, afectiva y social. Los resultados muestran
que los mecanismos afectivos predominan con un 71,4 % en la adaptación
comprometida; los mecanismos sociales sobresalen con un 61,9 % en la
adaptación compensatoria; no se evidencia porcentajes favorables en los
mecanismos psicológicos; se dedujo que la mayoría de las personas utilizan
mecanismos de adaptación a su proceso, que dependen completamente del
ambiente en el que se desarrollan y el acompañamiento familiar que reciben.
Por ello, es fundamental que el cuidado de enfermería sea apoyado desde el
ámbito familiar, de tal manera que en las intervenciones que se proponga, se
tenga en cuenta no solo al paciente, sino también a su familia.
22) Cambios en las estrategias de afrontamiento en los pacientes de
diálisis a lo largo del tiempo
La investigación pertenece a Ruiz, Basabe, Fernández, Baños, Nogales,
Echebarri, San Vicente y Bejarano (2009). Fue un estudio transversal
observacional con una muestra de 93 pacientes en hemodiálisis y de diálisis
peritoneal, atendidos en tres hospitales de Osakidetza, España, en el año
2006, con el fin de conocer la asociación del tiempo en diálisis y el cambio de
estrategias de afrontamiento, así como con la calidad de vida y los factores
psicosociales asociados. Dentro de los resultados se obtuvo que, 61 personas
recibían tratamiento en hemodiálisis y 32 diálisis peritoneal, con predominio
del género masculino; la edad media fue de 54 años; el grupo en diálisis
peritoneal era más joven, quien llevaba menos tiempo en tratamiento, con una
media de 2,3 frente a 6,0 años. En los dos grupos de personas el componente
mental de la percepción de calidad de vida se asociaba negativamente con el
tiempo en tratamiento; por cada año de tratamiento, la puntuación descendía
0,6 puntos. En lo referente al afrontamiento y el tiempo en tratamiento se
encontró que, estrategias como la búsqueda de apoyo social y la distracción,
se correlacionaron negativamente, de modo contrario con las estrategias de
aislamiento social y la oposición-confrontación al asociarse positivamente.
Se concluye que, a mayor tiempo en tratamiento, disminuyen las estrategias
de afrontamiento basadas en la distracción y la búsqueda de apoyo social y,
aumentan el aislamiento social, la oposición y confrontación, disminuyendo
como consecuencia, el bienestar psicológico y asociando con peor percepción
de salud mental, situaciones que debe tenerse muy presentes en la planeación
de intervenciones desde enfermería.
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3.2 Callista Roy: Adaptación y Afrontamiento
El afrontamiento es materia de estudio de psicología; sin embargo, enfermería
posee un modelo que permite elaborar un plan de cuidados con fundamento
teórico, focalizado en la adaptación y el afrontamiento del paciente, para este
caso, en terapia de hemodiálisis. En su Teoría de la adaptación, Callista Roy
plantea que el afrontamiento facilita la adaptación; define los procesos de
afrontamiento como “modos innatos o adquiridos de actuar entre los cambios
producidos en el entorno” (p. 6). A continuación, se hace mención de artículos
que destacan los procesos de adaptación y afrontamiento ampliamente
estudiados por esta teorista desde la disciplina de enfermería y que, de
acuerdo con resultados que se ven reflejados en cada uno de ellos, se hacen
necesarias las intervenciones desde cuidado de enfermería, para mejorar el
afrontamiento y adaptación de pacientes que poseen una enfermedad renal
crónica y están asistidos por una terapia de hemodiálisis o diálisis.
1) Afrontamiento y adaptación de pacientes en hemodiálisis y diálisis.
Cartagena 2010
Estudio descriptivo con abordaje cuantitativo; la muestra comprende 277
adultos: 243 en hemodiálisis y 34 en diálisis peritoneal. El propósito era describir
y contrastar el afrontamiento y la adaptación de los pacientes en hemodiálisis y
diálisis peritoneal continua ambulatoria. Romero, Martínez, Makaiza, Guarín y
Pérez (2013) utilizaron la Escala del Proceso de Afrontamiento y Adaptación de
Roy; encontraron que la ocupación más representativa fue la de desempleados;
finalmente, determinaron que las personas en hemodiálisis presentaban alta
capacidad de afrontamiento y adaptación global, evidenciada por el factor de
ser enfocados y en bajo grado al realizar procesamientos sistemáticos para
los que reciben diálisis. El factor con mayor capacidad de afrontamiento
y adaptación fue el de estar alerta y, el más bajo, tener reacciones físicas y
enfocadas. Como conclusión determinaron la existencia de una alta capacidad
de afrontamiento activo en las personas con insuficiencia renal y, en mayor
grado, en los pacientes con tratamiento de hemodiálisis.
2) Problemas adaptativos de pacientes en hemodiálisis: aspectos
socioeconómicos y clínicos
En una ciudad del noreste de Brasil, los investigadores Farias, Dantas, De
Almeida, Da Conceição, Brandão y De Oliveira (2014) efectuaron un estudio
transversal, con una muestra de 178 individuos pertenecientes al programa
de hemodiálisis con la pretensión de identificar los problemas adaptativos de
Roy en pacientes sometidos a hemodiálisis y correlacionarlos con los aspectos
socioeconómicos y clínicos; para ello elaboraron un formulario basado en el
Modelo teórico de Roy. En cuanto a resultados, encontraron las siguientes
asociaciones estadísticas: Hiperkalemia y edad; Edema y renta; Disfunción
sexual, estado civil y sexo; Integridad de la piel perjudicada y edad; Hipocalcemia
y acceso; Deficiencia de un sentido primario: audición y sexo; Movilidad y/o
coordinación restringidas y meses de hemodiálisis; y Pérdida de habilidad de
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autocuidado y meses de hemodiálisis y meses de enfermedad. Todo esto les
permitió concluir que los problemas adaptativos sufren influencias por las
variables socioeconómicas y clínicas del paciente.
3) Adaptación psicosocial de adultos mayores en tratamiento de
hemodiálisis: un análisis a la luz del modelo de Roy
Investigación realizada por Almeida, Alves y Melo (2017) en la ciudad de
João Pessoa, Paraíba, de tipo descriptiva y enfoque cualitativo, que tomó 15
personas mayores de ambos sexos, con el objetivo de analizar, a la luz del
modelo de Roy, la adaptación psicosocial ante el tratamiento de hemodiálisis.
Los pacientes respondieron a una entrevista y las autoras lograron identificar
que presentaban comportamientos psicosociales ineficaces; en el modo
de autoconcepto, mostraron percepción negativa de su imagen corporal y
tristeza; en el modo de función en la vida real e interdependencia, demostraron
comportamientos negativos evidenciados por los cambios en el estilo de vida,
lo que les permitió concluir que los pacientes presentan dificultades para
adaptarse a la enfermedad y a la terapia.
4) Pacientes renales crónicos en hemodiálisis: un estudio sobre el
modo psicosocial de la teoría de Roy
Estudio transversal realizado en Brasil, con 178 pacientes en un centro de
diálisis, con el fin de reconocer los problemas adaptativos del modelo
psicosocial de Roy; se identificó tres problemas adaptativos, siendo dos en
el modo autoconcepto: disfunción sexual (28,1 %) y baja autoestima (12,3
%) y uno del modo desempeño de roles: fracaso en el rol (42,7 %), el cual
es el predominante. Se concluye que estos problemas hacen referencia a
la presencia de una enfermedad crónica y un tratamiento invasivo, ya que
estas condiciones afectan directamente el estilo de vida del paciente (Farias,
Mariano, Dantas, Bandeira, Batista y Brandão, 2014).
5) Validez de constructo de la Escala de Medición del Proceso de
Afrontamiento y Adaptación de Roy, versión modificada en español
Investigación realizada en Colombia, de tipo cuantitativo, metodológico, con
una fase de ajuste y revisión de la escala a través de un muestreo mixto; fueron
seleccionadas cuatro muestras para el desarrollo de un grupo focal formado
por seis profesionales de enfermería, un grupo de 182 sujetos y seis expertos
que determinaron si el estudio exploraba todas las dimensiones del modelo,
la validación de constructo y la confiabilidad a través del análisis factorial
exploratorio, con una muestra conformada por sujetos de iguales condiciones.
Hubo dificultades en la escala, como: la comprensión, una semántica confusa,
la extensión, repetición de preguntas y dificultades para conceptualizar cada
uno de los factores durante la interpretación del instrumento, por lo tanto
fueron eliminados siete ítems de la escala original y se generó una versión final
de la escala compuesta por 33 ítems, forjando una mejor comprensión, ideal
para determinar el estado de afrontamiento y adaptación de los pacientes, útil
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para el mejor desarrollo de futuras investigaciones y definir las intervenciones
de enfermería, en pro de mejorar y reforzar el proceso adaptativo de los
pacientes (Sarmiento, Botero y Carvajal, 2013).
3.3 Intervenciones educativas de enfermería en el paciente en
hemodiálisis
El papel que ejerce el personal de enfermería en el cuidado al paciente en
tratamiento de hemodiálisis, es de suma importancia, porque es evidente
que éste tiene el privilegio de mantener un contacto constante no solo con
el individuo, sino también con su familia; por ello es esencial que, a través
del proceso de atención integral y humanizado que se propone, se abarque
estrategias de intervención y adaptación dirigidas al paciente en el conocimiento
de su patología, estado emocional, perspectiva del cuidado y la relación e
influencia familiar, constituyéndose en condiciones promotoras de resiliencia.
A continuación, se describe y se hace una reflexión de revisiones bibliográficas
que proponen intervenciones para fortalecer los procesos de afrontamiento
y adaptación.
1) Intervención integral de enfermería. El papel de la enfermería en la
sesión de hemodiálisis
En Brasil se realizó un artículo de revisión con el objetivo de identificar y
reconocer la importancia de la enfermería en la sesión de hemodiálisis; se
hizo una búsqueda en bases de datos LILACS y SCIELO. La selección total
fue de 16 artículos entre 2004 a 2013. Se destacó los siguientes temas: La
importancia de la enfermería en hemodiálisis (Personal pendiente de la
observación continua de los pacientes en el período en que ocurren sesión
de hemodiálisis, esto ayuda a estar pendiente a hallazgos y/o complicaciones);
El papel de la enfermera en lo asistencial, educación y la prevención en los
pacientes en la sesión de hemodiálisis(diálogo, educación y la observación de
la forma detallada y clínica son esenciales); La enfermera en el diagnóstico de
complicaciones y la importancia del cuidado mental en el paciente y familia. Se
concluye que la atención de enfermería hacia los pacientes tiene un carácter
motivador e importante para el éxito del tratamiento (Ferreira, Martins, Alves,
Viana, Gellis y De Oliveira, 2017).
2) Intervención de enfermería en el cumplimiento de pacientes en
hemodiálisis con enfermedad renal en etapa terminal: un meta-análisis
En Basilea, Suiza, en el año 2017 se realizó un estudio enfocado en un meta-
análisis que tiene como objetivo, explorar los efectos de la intervención de
enfermería en el cumplimiento de la diálisis. Para ello se realizó una búsqueda
en bases de datos PubMed, Cochrane y Embase desde 2000 hasta 2016, con
una selección total de nueve estudios evaluados a través de Jadad, escala de
calidad (puntaje de 0 a 5 puntos; los estudios son considerados de baja calidad
si el puntaje de Jadad es ≤2 y de alta calidad si el puntaje es ≥3). Los criterios
de selección: pacientes con ERC terminal; intervención educativa, cognitiva y/o
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conductual oral o de video realizada por enfermeras o cuidadores; En cuanto a
los resultados en las investigaciones, se estudió un total de 817 participantes en
los que se aplicó intervenciones con enfoques educativos proporcionadas por
enfermeras profesionales. El puntaje de Jadad varió de 3 a 4. En conclusión,
este meta-análisis mostró que la intervención de enfermería es beneficiosa
para aumentar el cumplimiento del tratamiento de la diálisis (Wang, Yue,
Huang, Ling, Xiong y Xun, 2018)
3) Cuidados de enfermería en el paciente con enfermedad renal
crónica en hemodiálisis: una revisión sistemática
Ángel, Duque y Tovar realizaron en el año 2016, un artículo de revisión,
con el propósito de revisar evidencias científicas que orienten la práctica de
enfermería en pacientes hemodializados; hicieron una revisión sistemática
científica de artículos publicados entre 2004 y 2014, en bases de datos como:
Cuiden Plus, CINAHL, SciELO, Lilacs, PubMed, y Nursing Ovid. Seleccionaron
21 artículos: 17 referentes a investigación cualitativa y cuatro de investigación
cuantitativa. Los temas que surgieron del análisis fueron: perspectiva
sobre modelos y teorías de enfermería, lenguaje y proceso de atención de
enfermería, diagnósticos de enfermería (frecuentes: riesgo de baja autoestima
situacional, riesgo de soledad y afectación en el ámbito emocional), educación
en el paciente en hemodiálisis, autocuidado del paciente, importancia de
la familia y, satisfacción del paciente como objetivo de calidad. Concluyen
que la exhaustiva revisión de los modelos y teorías de enfermería brindan
posibilidades de intervención, de acción inmediata e, igualmente, de ofrecer al
paciente, las suficientes herramientas de cuidado.
4) Diagnósticos de enfermería y problemas de adaptación en pacientes
renales crónicos
Autores: Farias, De Almeida, Mariano, Cruz, De Oliveira y Brandão. Estudio
transversal llevado a cabo en Brasil en un centro de diálisis entre 2011 y 2012,
cuyo objetivo fue identificar similitudes entre diagnósticos de enfermería de
NANDA International y problemas de adaptación de Roy en pacientes con
hemodiálisis. El estudio fue de tipo descriptivo en 178 pacientes de 20 a 65
años, bajo entrevista y examen físico. Los resultados indican que hubo una
similitud entre 20 diagnósticos de enfermería y 22 problemas de adaptación,
siendo los más frecuentes: riesgo de infección (100 %); Volumen de líquido
excesivo (99,4 %); Hipotermia (61,8 %); Fatiga (47,2 %); Gestión ineficaz de
la salud (42,7 %). Cabe recalcar que diagnósticos como riesgo de infección,
dentición deteriorada, falta de conocimiento y protección ineficiente, no están
relacionados con los problemas de adaptación de Roy. Por otra parte, los
modos adaptativos de Roy que presentaron estas relaciones fueron: fisiológico,
autoconcepto y desempeño de roles. Se concluye que existe una similitud
entre las dos tipologías estudiadas, ayuda a la asistencia y fortalecimiento del
conocimiento científico de la profesión.
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5) Juicio clínico en diagnósticos de enfermería de pacientes renales
crónicos en hemodiálisis
Lima, Cordeiro, Alcântara, Alves, Cavalcante y Áfio hicieron en el año 2020,
un estudio analítico y cuantitativo de análisis, respecto al resultado del estado
actual en pacientes renales crónicos en hemodiálisis en Brasil, estableciendo
intervenciones y resultados de la taxonomía NANDA. Esta investigación fue
desarrollada entre 2015 y 2016 en un hospital terciario de Fortaleza-Ceará
con 25 pacientes, mediante realización de entrevistas semiestructuradas,
examen físico y análisis de resultados de los exámenes de laboratorio.
Infirieron doce diagnósticos de enfermería; el diagnóstico prioritario fue la
ansiedad, en un 70 % de la muestra. Después efectuaron intervenciones de
enseñanza: procedimiento/tratamiento; promoción del ejercicio, relajación
muscular progresiva; distracción/falta de atención; apoyo emocional; control
de la nutrición y, mejora de la socialización. Según los resultados, propusieron
actividades de seguimiento periódico de pacientes y familiares con psicología
y la promoción e intercambio de problemas con otros. Concluyen que la
experiencia con el razonamiento clínico del Modelo AREA proporcionó una
visión amplia de las relaciones entre los diagnósticos de enfermería, para
permitir un enfoque holístico y eficiente.
6) Apoyo emocional del enfermero al paciente hemodializado en el
hospital Cayetano Heredia, Lima- Perú
En Lima, Perú, en el año 2018, Fuentes, Laura y Valencia (2019) hicieron un
estudio cuantitativo de tipo descriptivo de corte transversal en 40 pacientes
con tratamiento de hemodiálisis, mediante muestreo no probabilístico por
conveniencia; el instrumento a aplicar fue ‘Percepción de Comportamientos de
Cuidado Humanizados de Enfermería’ (PCHE) evaluando ítems como: apoyo
emocional bueno: 76 a 100 puntos; apoyo emocional regular: 51 a 75 puntos y
apoyo emocional deficiente: 25 a 50 puntos. En los resultados observaron que
el apoyo emocional brindado por el personal de enfermería es bajo y se refleja
en la carencia de apoyo efectivo, en el 75 % y en el escaso apoyo emocional
informativo, según lo que indica el 70 %. Destacan que el paciente sometido
al tratamiento de hemodiálisis no solo debe enfrentar cambios fisiológicos
inherentes a la terapia, sino también aquellos ligados al estado de ánimo, que
pueden llevar a presentar alteraciones a nivel de las emociones y repercutir
de manera negativa en el estado de salud del paciente; los autores determinan
que, en el aspecto emocional, es muy relevante el cuidado humanizado por
parte de enfermería.
7) Intervención de enfermería en el estado emocional de pacientes
hemodializados en el Hospital General Ambato
De otra parte, Gómez, Gómez, Castro y Tasipanta (2018), en Ecuador, en el
Hospital General Ambato de segundo nivel, realizaron un estudio descriptivo
en 60 pacientes en hemodiálisis durante 2017, con el fin de investigar y analizar
historias clínicas individuales a través de la recolección de datos y encuestas
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sobre vivencias, estado emocional, y apoyo familiar. Evidenciaron que el
66,7 % no recibe información por parte del personal de enfermería sobre el
proceso que está atravesando; el 86,7 % determinan que la familia es un apoyo
fundamental para la adaptación del paciente en su proceso y tratamiento. Para
dichos resultados propusieron acciones estratégicas como charlas educativas
al paciente y su familia, sobre temas de importancia en emociones, vivencia y
autoestima durante la adaptación del paciente. Reconocen que es primordial
abordar estrategias de intervención de enfermería con el objetivo de mejorar
el estado emocional del paciente hemodializado, ya que las condiciones de
tratamiento y la evolución crónica de la IRC desencadenan estrés, aislamiento
social, así como limitaciones a la posibilidad de locomoción y paseos.
8) Valoración enfermera del estado emocional del paciente en
hemodiálisis mediante la herramienta para detección del estado
emocional de pacientes en diálisis (EE-D)
En el año 2016 en Madrid, España, Olmedo, Sánchez, Urbón, Rico, De la
Caridad y González, llevaron a cabo una investigación cuantitativa, descriptiva
y de corte transversal, a pacientes en programa de HD. La muestra fue de
84 pacientes de dos centros periféricos de Albacete y Cuenca; utilizaron un
cuestionario EE-D para medir el estado emocional de los sujetos; recopilaron
datos demográficos, de adhesión al tratamiento farmacológico, entre otros.
Entre los resultados sobresalen: parámetro de tristeza con media de 3.8 (0
Nada y 10 Máxima) con un 73,8 % con nivel igual o inferior a 5; nerviosismo, la
media fue 3 con un 79,8 % con un nivel igual o inferior a 5. Además, la mitad de
los pacientes refirió tener preocupaciones relacionadas con el ámbito familiar
y con su enfermedad o tratamiento, seguido por el ámbito emocional, laboral
y religioso, respectivamente. En conclusión, los pacientes presentan niveles
bajos de tristeza, medios en cuanto a sus preocupaciones relacionadas con su
enfermedad, mostrando en su mayoría, facilidad para ilusionarse al encontrar
motivaciones para ello.
3.4 Intervención a nivel físico y fisiológico
1) Efecto de una intervención educativa para promover ejercicios
aeróbicos intradialíticos, sobre el estado funcional en pacientes en
hemodiálisis de México
En México, Cabrera-Pivaral, Bustamante-Rivera, Ramírez-Obeso, Orozco-
Valerio, Vásquez-Martínez, Laura-Báez, Celis-De la Rosa y Zavala-González
elaboraron un estudio cuasiexperimental antes-después con grupo control de
26 pacientes con hemodiálisis muestreados propositivamente de Unidades
de Atención Médica Hospitalaria; 14 en el Grupo A (experimental) y 12 en
el B (control). Incluyeron las variables: edad, sexo y capacidad funcional. La
intervención consistió en un diálogo dirigido sobre factores biopsicosociales
de enfermedad renal, capacidad funcional y nutrición, con acompañamiento en
ejercicios aeróbicos de 30 minutos/semana durante 20 semanas. Evaluaron la
capacidad funcional con el Test Delta y compararon la media antes y después,
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usando T de Student (p ≤ 0,05); esta investigación se enfocó en la educación
en salud y fomento de hábitos saludables, con el fin de mejorar la salud en los
pacientes. Respecto a los resultados de la pre-intervención en ambos grupos,
no hubo diferencias estadísticamente significativas. En pos-intervención,
exponen que las medias de esta prueba fueron menores en el grupo A, (p <
0,05) tanto en deficiencias física y psíquica, como en dependencia. Concluyen
que la educación en salud influye favorablemente sobre la actividad física de los
pacientes en hemodiálisis y mejora su capacidad funcional.
Bajo estos argumentos, cabe resaltar que las deficiencias físicas o psíquicas
pueden ser efectos relacionados no solo con la enfermedad, sino con
el tratamiento; por ende, pueden influir en su proceso de adaptación y
afrontamiento de manera positiva o negativa.
2) Beneficios del ejercicio físico en pacientes con enfermedad renal
crónica en hemodiálisis
En Madrid, España, Fernández, Ibarra, Aguas, González y Quidequeo (2018)
realizaron un artículo de revisión, con el propósito de revisar estudios
enfocados en los beneficios que genera el ejercicio físico en los pacientes
hemodializados; hicieron una búsqueda bibliográfica en las bases de datos
Pubmed, Scielo, entre otros, seleccionando 25 artículos, de los cuales
extrajeron la información más relevante donde se describe los efectos del
ejercicio aeróbico en el sistema cardiovascular (mejora la salud vascular,
efectos antioxidantes y antiinflamatorios), en el metabolismo mineral óseo
(mejora la DMO, reducción de los niveles de la hormona – paratiroidea) en
la función y capacidad física (proporciona beneficios cardiorrespiratorios,
musculares, disminución de la fatiga y ansiedad, mejoría de la capilaridad
muscular y presión arterial diastólica), en la calidad de vida con los beneficios
psicológicos (bienestar, disminución de la ansiedad y aumento del humor,
cambio de pensamientos negativos a positivos) y, en la eliminación de solutos
de los pacientes en hemodiálisis; esto les permitió llegar a la conclusión de la
importancia de la inclusión de programas de ejercicios intradialíticos, ya que
generan beneficios en el paciente.
3.5 Intervención según adaptación sobre patología y /o
tratamiento
1) Proceso de atención de enfermería basado en el modelo de
adaptación de Callista Roy a pacientes en terapia de hemodiálisis en la
Clínica Renal de Nefrología limitada, Santa Marta 2006-I
En Colombia, en el año 2006 se hizo un estudio cuantitativo, descriptivo
de corte transversal con 60 pacientes de la Clínica Nefrología Limitada con
diagnóstico de IRC. El objetivo fue elaborar un proceso de atención de
enfermería basado en el Modelo de adaptación de Callista Roy a través de
la valoración de estímulos, identificación de problemas y nivel de adaptación
de los pacientes. Para ello, se utilizó una guía para la valoración fisiológica
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y psicológica de Callista Roy (escala de medición: Total de preguntas: 157;
Integrado 0; Compensatorio 1-78; Comprometido 79-157) y una revisión
bibliografía e historia clínica de cada participante. Se encontró, en la mayoría
de los pacientes, presencia de un nivel compensatorio; por ende, se realizó
estrategias de enfermería con posibles actividades de acuerdo con los modos
fisiológicos y psicológicos para promover la adaptación en la patología y
tratamiento. En conclusión, el modelo de Roy permite conocer el nivel de
adaptación de los pacientes; esto permite plantear estrategias en el proceso
de atención de enfermería que posibiliten favorecer la adaptación del paciente
a esta terapia (Ávila et al., 2006).
2) Efecto de la educación sobre el tratamiento basada en el modelo de
adaptación de Roy sobre el ajuste de pacientes en hemodiálisis
En un centro de diálisis en Turquía, Kacaroglu y Gulseven (2016), efectuaron
un experimento controlado aleatorio con el objetivo de determinar el
efecto de la educación impartida de acuerdo con el Modelo de Adaptación
de Roy, a 82 individuos, 41 experimentales y 41 de control. Aplicaron
una primera entrevista e instrumentos para conocer la adaptación en la
patología: formulario de rendimiento funcional, inventario de autoestima de
Coopersmith y escala psicosocial. Los puntajes de los instrumentos varían
entre 0 y 138. Encontraron valores de 92 para toda la escala, indicando un
mal ajuste psicosocial. Posterior a los hallazgos, emplearon intervenciones
educativas de acuerdo con los modos: fisiológico-físico (información sobre
hemodiálisis, nutrición, actividades, descanso y protección); autoconcepto
(control del estrés y técnicas de relajación); en función de rol (pasatiempos
y objetivos personales); en el modo de interdependencia (importancia de la
familia). En los resultados en la segunda entrevista, en el grupo experimental
hubo un aumento en los puntajes de rendimiento funcional y autoestima, y una
disminución en los puntajes de adaptación psicosocial. En el grupo de control,
por otro lado, hubo una disminución en las puntuaciones de autoestima y
un aumento en las puntuaciones de adaptación psicosocial. Concluyen que
las intervenciones, según los modos de Roy, generan efectos positivos en el
paciente, al ser integrales.
3) El efecto de un plan de atención basado en el modelo de adaptación
de Roy en pacientes en hemodiálisis; un ensayo clínico aleatorizado y
controlado
Nobahar, Saffari, Babamohadi, Sotodehals y Mirmohammadkhany (2020)
realizaron un estudio que tuvo como objetivo, determinar el efecto de un
plan de atención basado en la Reacción Adversa de Medicamentos (RAM)
en la salud general en pacientes en hemodiálisis fundado en el modelo de
adaptación de Roy. Este ensayo, con enfoque aleatorizado y controlado, se
ejecutó en 60 pacientes de 40 a 80 años de los hospitales de Semnan (Irán)
por muestreo por conveniencia en el año 2015, los cuales fueron divididos
en dos grupos, cada uno de 30 personas, grupo de intervención y grupo de
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control. Las herramientas de recolección de datos incluyeron cuestionarios
demográficos, cuestionario general de salud-28 y formulario de evaluación
de Roy, estudiando estímulos focales, contextuales y residuales en cada
paciente. En los primeros resultados del pre-test no se observó diferencias
significativas en los dos grupos, mientras que, en la segunda aplicación, el
grupo de intervención que recibió un programa educativo por cuatro semanas
de acuerdo con las necesidades y conductas desadaptativas, presentó mejoría
de síntomas somáticos, patrón social, disminución de ansiedad y depresión. En
el grupo de control no hubo cambios, puesto que solo recibieron atención de
rutina, sin intervenciones adicionales. En conclusión, los hallazgos confirman
efectos positivos de la aplicación de RAM e intervenciones educativas como
un enfoque de atención integral para mejorar la adaptación de los pacientes de
hemodiálisis a los numerosos problemas y complicaciones.
3.6 Perspectiva del cuidado
1) Apoyo a pacientes en hemodiálisis: un estudio fenomenológico
En Irán, en el año 2015, Shahgholian y Yousefi realizaron una investigación
fenomenológica descriptiva en el Hospital Al-Zahra referente al apoyo desde
la perspectiva de los pacientes, a 17 de ellos, que estaban en hemodiálisis.
Los datos fueron recopilados a través de entrevistas y analizados mediante el
método de Colaizzi (sentimientos de los pacientes, extracción de frases clave
y lenguaje científico para el estudio). Obtuvieron cuatro temas del análisis de
datos:
a) Apoyo psicológico por parte de profesionales de la salud y apoyo emocional
por parte de familiares.
b) Acompañamiento, el cual incluyó tres subtemas de asistencia en el
transporte, suministro y uso de medicamentos, y actividades diarias.
c) Apoyo social, el cual se identificó con cuatro subtemas de promoción de la
comprensión de la sociedad sobre la condición de los pacientes, la mejora de
la comunicación con los demás, la necesidad de empleo y la independencia.
d) Apoyo espiritual respecto a la necesidad de fe y confianza en Dios y la
necesidad de resolver las contradicciones espirituales.
2) Mejora de la calidad de la atención en hemodiálisis: un análisis de
contenido
Este estudio fue realizado por Sadat, Irajpour y Abazary en 2016 en Irán; fue
cualitativo, para investigar los puntos de vista de los pacientes, sus familias y los
proveedores de atención médica sobre la mejora de la calidad de la atención
en la unidad de diálisis. Entrevistaron a un total de 35 participantes, para luego
analizar mediante el contenido cualitativo de Graneheim y Lundman. En los
resultados destacan cuatro categorías principales de modificación positiva de
estresores físicos, requerimiento de apoyo, mejor calidad en el servicio de
atención médica, requisitos de instalaciones y equipos mejorados en servicios
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de hemodiálisis; concluyen que la calidad en la atención es un eje esencial y
transversal en los servicios de salud, pero que resulta difícil de cuantificar o de
medir exactamente, por ser una construcción multidimensional ligada hacia
la satisfacción de necesidades y exigencias del paciente hemodializado, su
entorno familiar y la sociedad como una totalidad.
3) Percepción de Cuidado Humanizado de Enfermería en Pacientes
con IRC
En Ecuador, Herrera, Tandazo e Idrovo (2019) emplearon un estudio
descriptivo, de corte transversal; aplicaron un cuestionario de 43 enunciados
en escala Likert de cinco opciones, basado en las diez dimensiones de la Teoría
Transpersonal de Watson. La muestra estuvo conformada por 72 pacientes
(57 hombres, 15 mujeres), mayoritariamente con edades comprendidas
entre 40 y 60 años. Los resultados indicaron una alta percepción de cuidado
humanizado. El profesional de enfermería representa el primer contacto con
el paciente hemodializado; por eso debe contar con bases científicas y trato
humanizado, de manera que responda con sensibilidad ante las necesidades
de estos usuarios, promoviendo el apoyo emocional, el autocuidado y la
participación del núcleo familiar. Los autores concluyen que las dimensiones
relacionadas con la expresión de emociones y los aspectos espirituales del
cuidado representan una oportunidad de mejora en la atención de enfermería
que se ofrece a estos pacientes, desde la perspectiva de la Teoría del Cuidado
Humanizado de Watson.
4) Percepción de comportamiento de cuidado de enfermería en
adultos con terapia renal de diálisis peritoneal y hemodiálisis
En Cuba, Santamaría, Rodríguez y Carrillo (2019) realizaron un estudio
descriptivo comparativo a 92 pacientes en terapia renal, distribuidos en dos
grupos: hemodiálisis (50); diálisis peritoneal (42). Utilizaron el instrumento
‘Comportamiento profesional de cuidado de Horner’; evidenciaron un
alto puntaje en los comportamientos de cuidado brindados por enfermería
en los dos grupos, lo cual es positivo, al hallar que los pacientes en terapia
hemodialítica, tienen gran confianza en el profesional. Otro dato importante
fue que, la mayoría de los usuarios tienen comorbilidades asociadas como
diabetes mellitus e hipertensión arterial, que dificultan aún más la situación.
La investigación permite concluir además que, en el cuidado de enfermería, la
percepción ética materializada en los valores y la empatía de enfermería son
esenciales y permiten administrar de mejor manera el cuidado.
5) Dimensiones de la satisfacción del paciente con insuficiencia renal
crónica respecto a la calidad del cuidado de enfermería
El estudio fue realizado por Castro y Cadena (2017) en un hospital de tercer
nivel de atención en México, con diseño transversal descriptivo, en una
muestra de 300 pacientes con IRC. Con previo consentimiento, se les aplicó
el SERVQHOS modificado (alfa = 0.90), estructurado por tres dimensiones
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de satisfacción y autoadministrado con instrucciones e información para el
paciente en su domicilio o en el servicio. Se destaca que los resultados fueron
positivos, porque el 29,7 % refirió que se sintió muy satisfecho y el 55,3 %
satisfecho; esto permite visibilizar el indicador de calidad en los servicios
prestados: el nivel de satisfacción de los usuarios, hecho importante en todos
los pacientes y aún más, en aquellos que padecen ERC, al ser en ésta donde se
ha encontrado la mayor despersonalización en las relaciones humanas, debido
a que la terapia de hemodiálisis requiere de una serie de habilidades técnicas
específicas y la importancia que se les ha dado, ha desplazado de algún modo
el cuidado humanizado.
6) Competencia para el cuidado en el hogar de personas con ERC en
hemodiálisis
En Colombia, entre el periodo 2014 - 2015, Aldana, Barrera, Rodríguez, Gómez
y Carrillo (2016) hicieron un estudio cuantitativo, descriptivo, prospectivo y de
corte transversal, el cual involucra a 131 pacientes en hemodiálisis que asisten
a un centro de atención en terapia renal en Bogotá, buscando describir la
competencia para el cuidado en el hogar (Cuidar) de personas con enfermedad
crónica que se encuentran en hemodiálisis, evidenciando que esta población
presenta niveles bajos y medios de competencia para cuidar en el hogar; las
dimensiones Unicidad y Disfrutar reportan los niveles más bajos; en contraste,
el componente de relación e interacción social está dentro de los niveles más
altos. Respecto a las variables sociodemográficas de los participantes, solo
identificaron asociación estadísticamente significativa entre la edad en años de
los participantes y el número de horas de ayuda que requieren diariamente
para su cuidado; además, hay diferencias marcadas entre hombres y mujeres
en lo referente a la competencia para el cuidado en el hogar, siendo mayor en el
género femenino, particularmente. Los autores concluyen que la competencia
para cuidar en el hogar de personas en hemodiálisis debe ser fortalecida a
través de la educación multidisciplinar.
7) Apoyo social y resiliencia: factores protectores en cuidadores
principales de pacientes en hemodiálisis
En Cuba, Martínez, Fernández, González, Ávila, Lorenzo y Vásquez (2019)
realizaron un estudio mixto secuencial descriptivo a 67 cuidadores de pacientes
en hemodiálisis durante 2018. La investigación tuvo como fin, analizar el apoyo
social y la resiliencia como factores protectores en los cuidadores, haciendo uso
del Cuestionario de apoyo social funcional Duke-UNK-11, Escala reducida de
Resiliencia Connor-Davidson y entrevistas grupales, cuyos resultados fueron:
la percepción de apoyo social, así como las dimensiones de apoyo afectivo y
confidencial, se expre¬san en niveles medios y bajos, distinguiéndose la familia
como la principal red de apoyo para los cuidadores. En cuanto a resiliencia,
alcanza niveles medio y alto, siendo el opti¬mismo, el sentido del humor y
el establecimiento de re¬laciones sociales, los principales factores. Destacan
que el género femenino y el parentesco de hijos y esposos predomina al asumir
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el rol de cuidador principal. Concluyen que el apoyo social y la resiliencia se
com¬portan como factores protectores en los cuidadores es¬tudiados,
constituyéndose como los principales recursos psicológicos amortiguadores
del estrés. El estudio corrobora que el apoyo social se convierte en una
condición promotora de resiliencia.
8) La metodología de cuidados en el abordaje al cansancio del cuidador
del paciente incidente en programa de hemodiálisis
En España, durante el año 2007, López, Amoedo, Toro, Pérez y Chozas
(2010) hicieron un estudio de tipo descriptivo transversal retrospectivo en
134 pacientes de un hospital en Sevilla, en quienes se llevó a cabo un Plan de
Cuidados Estandarizado cuyo objetivo era mejorar el bienestar, la preparación
y la satisfacción final del binomio paciente-cuidador. En primera instancia,
realizaron una valoración inicial integral enfocada al diagnóstico ‘Cansancio en
el desempeño de rol del cuidador’ y cuidados al alta del paciente, encaminado
al abordaje de otros posibles diagnósticos de enfermería. Referente al criterio
‘Clasificación de Resultados de Enfermería’ (NOC), abordaron el ‘Bienestar
del cuidador principal’ y ‘Preparación del cuidador familiar domiciliario’. Las
intervenciones NIC (Nursing Interventions Classification) se encaminan en el
manejo del temor/ansiedad inicial y del régimen terapéutico, el aumento del
afrontamiento y adquisición de conocimiento de los cuidados basados en la
enseñanza de la dieta, medicación y proceso de la enfermedad. Dentro de los
resultados del estudio se encuentra que, el diagnóstico de enfermería, Riesgo
de cansancio del rol del cuidador, es mucho mayor al inicio; al alta disminuye
notablemente, relacionado con las intervenciones de enfermería durante la
estancia hospitalaria y el plan de cuidados al egreso hospitalario. Concluyen
que, es necesaria la inclusión del cansancio del cuidador en el abordaje de los
problemas de salud del paciente en hemodiálisis, al reconocer su influencia
determinante en la salud y pronóstico de los pacientes que inician terapia de
hemodiálisis, todo a través de la gestión sistemática y con metodología.
9) Necesidades de acciones educativas-terapéuticas en un servicio de
diálisis renal
Este estudio descriptivo y exploratorio, con un enfoque cualitativo en una
Unidad de Terapia de Diálisis, Sao Paulo, Brasil, tuvo como objetivo, investigar
las dudas y/o necesidades de las personas con ERC y la existencia de un
programa educativo en un servicio de HD. En la investigación participaron
30 personas con ERC mayores de edad; el rango de edad varió de 40 a 93
años. Se trabajó por medio de dos instrumentos: perfil sociodemográfico y
entrevista enfocada sobre la enfermedad renal crónica y su tratamiento. Los
participantes revelaron la ausencia (20 %) y/o conocimiento limitado (80
%) sobre los problemas relacionados con la ERC. Mota, De Oliveira, Dos
Santos, De Carvalho y Gomes (2018) identificaron nueve necesidades de
aclaración a través de los discursos, principalmente sobre cómo se desarrolla
(23 %); diagnóstico temprano (8 %); prevención (8 %) y tratamientos (33
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%). Señalaron (40 %) que el profesional de enfermería fue el precursor en
proporcionar información relacionada con la enfermedad y el autocuidado.
Sobre la información que se brinda, se debe enfatizar en la correcta información
sobre la patología y/o tratamiento (varios pacientes referían que su terapia
iba a curarlos), el autocuidado, dieta saludable, ejercicio aeróbico y enfoque
mental. En conclusión, el papel de la enfermería es esencial en lo asistencial y
la práctica educativa, para una mejor calidad de vida de los pacientes.
10) Contando historias para cuidar y transformar
En Chile en el año 2018, Ramírez y Opazo elaboraron un ensayo reflexivo
acerca de las emociones, sentimientos y pensamientos que emergen en la
enfermera-investigadora, en la exploración del cuidado y las representacionales
sociales de las personas con enfermedad renal. Como metodología, usaron la
autoetnografía interpretativa, que provee la posibilidad de encontrarse con el
‘yo enfermero’, para entregar un cuidado humanizado en pacientes con IRC,
patología que se traduce en un costo personal, familiar y social importante,
con niveles altos de ansiedad, depresión, ideas suicidas y desprecio hacia sí
mismo. Identificaron que la baja tasa de ocupación en hemodializados es del
33,3 %; desarrollan algún tipo de actividad remunerada y determinan que la
espiritualidad y la religión, para la mayoría de los pacientes, son los mecanismos
de afrontamiento a la enfermedad. Concluyen que la autoetnografía
interpretativa ayuda a mejorar la comprensión de los fenómenos asociados al
cuidado de enfermería en este tipo de pacientes.
4. Discusión
Con respecto a la investigación realizada, se evidenció que la terapia de
hemodiálisis, si bien es un tratamiento necesario para la ERC, también genera
estímulos negativos; en consecuencia, aumenta la prevalencia de síntomas como
la ansiedad y depresión, disminuyendo la calidad de vida y los mecanismos de
afrontamiento, haciéndose necesario el acompañamiento de manera integral
del profesional de enfermería, para lograr solventar las dificultades inherentes
a la patología por medio de diversas intervenciones.
Con relación al proceso de afrontamiento y adaptación, varios autores
concuerdan en que los modos: fisiológico, autoconcepto y función del rol,
son los más afectados; en primera instancia, por los cambios a nivel físico del
paciente, creando una percepción negativa de su imagen corporal, alterando
su patrón sexual con disminución de la libido, entre otros problemas también
fundamentados por el dolor, cansancio y disminución de la fuerza muscular,
que hacen más difícil el desarrollo de actividades cotidianas.
Algunos aspectos sociodemográficos discutidos en varios estudios son: la edad
avanzada, el sexo, los ingresos económicos, la escolaridad, la espiritualidad, el
apoyo familiar, el desempeño de actividades laborales y el tiempo de duración
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de la terapia sustitutiva; están relacionados con procesos de afrontamiento;
valga como ilustración, la variable de la duración de la terapia, la cual es muy
analizada por ser una forma de afrontamiento en varios casos positiva, por
tomarla como medio para mejorar su calidad de vida y, en caso contrario, al
ser un obstáculo para tener un empleo, un ingreso económico fijo y mayor
independencia. Estos datos indican que el paciente hemodializado emplea
estrategias de afrontamiento como: resolución de problemas, expresión
regulada de emociones, afrontamiento de aproximación y, en menor medida,
el afrontamiento de evitación que tiene una menor efectividad; también
se concuerda en que el apoyo familiar es el eje fundamental, al igual que la
espiritualidad y el acompañamiento por enfermería.
Enfermería representa el primer contacto con el paciente hemodializado;
es el ente propiciador de cuidado, en una de las etapas más difíciles por las
que puede atravesar una persona: la enfermedad; en este caso, la ERC; por
ello, un punto de vista en el que se converge es, que esta profesión tiene
un impacto muy significativo en el proceso de salud, enfermedad, haciendo
necesario comprender la importancia de intervenciones que aborden las
esferas fisiológica, mental y social de manera positiva, contribuyendo así
al mejoramiento de su calidad de vida. Si bien el cuidado es el fenómeno
central de enfermería, para la elaboración de su campo científico han sido
necesarias intervenciones que van ligadas intrínsecamente a los diagnósticos
dentro de la metodología (NANDA/NIC/NOC), facilitando todo el proceso de
independencia de otras disciplinas.
En el paciente hemodializado se concuerda que la parte fisiológica de disfunción
renal es la mayormente afectada; sin embargo, no es trivial el componente
emocional y su ineluctable afectación, producto inherente de la terapia de
hemodiálisis; por ello, “los principales diagnósticos encontrados en estos
pacientes son aquellos que aluden a eso: ansiedad, deterioro de la autoestima,
riesgo de soledad” (Ángel et al, 2016, p. 208) y, por tanto, indican que es preciso
abordar al usuario con intervenciones enfocadas a dieta renal, conocimiento
respecto a la enfermedad y tratamiento, ejercicios intradialíticos y fomento de
estrategias de afrontamiento activas, entre otras, generando impacto positivo
en estos aspectos. No obstante, el estudio de Farias et al., (2015), realizado
en Brasil, encontró que los diagnósticos que más se presentan son: “riesgo de
infección, volumen excesivo de líquidos, hipotermia” (p. 122), estos últimos,
partiendo del modelo de adaptación de Callista Roy, lo que demuestra que
hay discrepancias en los diagnósticos que más se presentan en el paciente
hemodializado.
La educación es un pilar fundamental dentro de los procesos de aprendizaje
de conductas saludables; dentro de la profesión de enfermería representa
una herramienta férrea para facilitar en el paciente hemodializado, mayor
adherencia a su tratamiento o, bien, minimizar los impactos negativos derivados
del mismo. El núcleo familiar cumple una función vital en la adaptación a la
terapia de hemodiálisis; así lo concluyen los autores. La terapia de hemodiálisis
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requiere, en gran medida, no solo de conocimientos específicos en cuanto a su
uso y tecnología, sino también una serie de destrezas y habilidades requeridas
por parte de enfermería para su manejo, hecho en el cual existe una apreciación
muy positiva por parte de los pacientes hemodializados. En la parte asistencial,
sin embargo, existe una disyuntiva respecto al cuidado humanizado, donde
se halló insatisfacción debido a que, en diferentes oportunidades no existe un
conocimiento claro por parte del paciente acerca de su patología y, también,
se observa una deshumanización en los cuidados debido a que la atención del
profesional se centra mayormente en la parte del manejo de la terapia y, de
manera asidua, en minimizar los efectos negativos a nivel fisiológico.
Se determinó que existe una relación directa entre los factores sociodemográficos
y las estrategias de afrontamiento y adaptación de los usuarios; además, que las
intervenciones educativas de enfermería son el pilar principal para mejorar estos
procesos y la calidad de vida del paciente, relacionada con el estado de salud.
5. Conclusiones
Mediante la revisión temática se evidenció que el paciente en terapia de
hemodiálisis atraviesa una serie de cambios inherentes al tratamiento, que
afectan las diferentes esferas: física, mental, emocional, lo que repercute de
manera negativa en su calidad de vida. Las intervenciones educativas de
enfermería generan un efecto positivo en el afrontamiento y adaptación
del paciente hemodializado. Y, a pesar de las limitaciones y dificultades que
produce la terapia sustitutiva de la función renal: hemodiálisis, los pacientes
pueden adquirir estrategias de afrontamiento y adaptación, en su mayor parte
eficaces, para enfrentar situaciones estresantes y dar solución adecuada a los
problemas por medio de diferentes sistemas de apoyo como: familiar, de pareja,
intervenciones de enfermería, espiritualidad, trabajo estable, entre otros.
6. Conicto de intereses
Los autores de este artículo declaran no tener ningún tipo de conflicto de
intereses sobre el trabajo presentado.
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org/10.1159/000484924