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ISSN: 0121-8670, ISSN Electrónico: 2256-1161,
Universidad Mariana, San Juan de Pasto, Nariño, Colombia, 2019.
Enfoque de derechos en la implementación del
Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS),
municipio de Cumbal, Nariño
◆
Deysy Yohana Álvarez Rivera
*
José Luis Santacruz Estupiñan**
Jhonny Alexander Medina Sarasty**
◆
Artículo Resultado de Investigación.
*
Candidata a Magíster en Administración
en Salud (Universidad Mariana) Facultad
Ciencias de la Salud, Universidad Mariana,
correo: dyaryogo@hotmail.com
* Candidato a Magíster en Administración en
Salud (Universidad Mariana) Facultad Ciencias
de la Salud, Universidad Mariana, correo:
jlsantacruze@gmail.com
* Candidato a Magíster en Administración en
Salud (Universidad Mariana) Facultad Ciencias
de la Salud, Universidad Mariana, correo
jam1392@hotmail.es
Fecha de recepción:
25/06/2019
Fecha de revisión:
29/08/2019
Fecha de aprobación:
15/11/2019
Cómo citar este artículo / To reference
this article / Para citar este artigo:
Álvarez, D. Y., Santacruz, J. L. y Medina,
J. A. (2019). Enfoque de derechos en la
implementación del Modelo Integral de
Atención en Salud (MIAS), municipio de
Cumbal, Nariño.
Revista Criterios, 26
(2),
107-123.
Resumen
El presente estudio aborda las bases de la inclusión
del enfoque de derecho en la implementación del
Modelo Integral de Atención en Salud, por parte
de los funcionarios del sector salud. Este modelo,
definido por el Ministerio de Salud y Protección
Social desde el Plan Decenal de Salud Pública 2012-
2021, permite garantizar el goce efectivo de la salud
desde la autonomía, dignidad y libertad, que para el
caso de municipios con población indígena, involucra
la interculturalidad. El estudio se desarrolló en el
municipio de Cumbal, que tiene la particularidad de
contar con población indígena, a quien se le debe
garantizar el respeto a sus usos y costumbres.
La investigación permitió conocer cómo la directriz
del Ministerio en cuanto al enfoque de derechos
y determinantes sociales en salud es vivenciada
por los equipos de salud garantes de derechos,
y aplicada bajo la etnoculturalidad propia de los
pueblos indígenas. Para su desarrollo, el equipo
a cargo encontró en la disposición del modelo
de atención en salud y sus avances particulares
frente a modelos etnoculturales, la oportunidad de
análisis para su mejoramiento y empoderamiento,
en busca del cuidado a la salud individual, familiar y
comunitaria. Esta pregunta integral y coherente fue
hecha a los profesionales y técnicos a cargo de las
entidades garantes del derecho a la salud, según el
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Palabras clave
: Implementación, Modelo integral
de atención en salud, Sector salud, Enfoque de
derechos, Población indígena.
DOI:
https://doi.org/10.31948/rev.
criterios/26.2-art5
Enfoque de derechos en la implementación del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS), municipio de Cumbal, Nariño
Deysy Yohana Álvarez Rivera, José Luis Santacruz Estupiñan, Jhonny Alexander Medina Sarasty
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Rights approach in the implementation of the
Integral Health Care Model,
Cumbal, Nariño, Colombia
Abstract
This study addresses the basis for the inclusion of the right approach in the
implementation of the Model of Comprehensive Health Care, by health sector
officials. This model, defined by the Ministry of Health and Social Protection from
the Ten-Year Plan of Public Health 2012-2021, ensures the effective enjoyment of
health from autonomy, dignity and freedom, which in the case of municipalities
with indigenous population, involves interculturality. The study was carried out
in the municipality of Cumbal, which has the peculiarity of having an indigenous
population, who must be guaranteed respect for their uses and customs.
The investigation allowed us to know how the Ministry’s guideline regarding
the approach to rights and social determinants in health is experienced by the
health teams that guarantee rights, and applied under the ethnoculturality
of indigenous peoples. For its development, the team in charge found in
the provision of the health care model and its particular advances against
ethnocultural models, the opportunity for analysis for its improvement and
empowerment, in search of individual, family and community health care.
This comprehensive and coherent question was asked to the professionals
and technicians in charge of the entities that guarantee the right to health,
according to the General System of Social Security in Health.
Key words: Implementation, Model of integral health care, Health sector,
Rights approach, Indigenous population.
Abordagem de direitos na implementação do
Modelo Integral de Atenção à Saúde, município
de Cumbal, Nariño, Colômbia
Resumo
Este estudo aborda as bases para a inclusão da abordagem correta na
implementação do Modelo Integral de Assistência à Saúde, por funcionários
do setor de saúde. Esse modelo, definido pelo Ministério da Saúde e Proteção
Social a partir do Plano Decenal de Saúde Pública 2012-2021, garante o gozo
efetivo da saúde a partir da autonomia, dignidade e liberdade, que, no caso
de municípios com população indígena, envolve interculturalidade. O estudo
foi realizado no município de Cumbal, que tem a particularidade de possuir
uma população indígena, a quem deve ser garantido o respeito por seus usos
e costumes.
A investigação nos permitiu saber como a diretriz do Ministério em relação à
abordagem de direitos e determinantes sociais em saúde é vivenciada pelas
equipes de saúde que garantem direitos e aplicada sob a etnoculturalidade
dos povos indígenas. Para o seu desenvolvimento, a equipe responsável
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encontrou na provisão do modelo de atenção à saúde e seus avanços
particulares em relação aos modelos etnoculturais, a oportunidade de
analisar seu aprimoramento e empoderamento, em busca da atenção à saúde
individual, familiar e comunitária. Essa pergunta abrangente e coerente foi
feita aos profissionais e técnicos responsáveis pelas entidades que garantem
o direito à saúde, segundo o Sistema Geral de Seguridade Social em Saúde.
Palavras-chave:
Implementação, Modelo integral de atenção à saúde, Setor
saúde, Abordagem de direitos, População indígena.
1.
Introducción
El presente estudio aborda las bases de la inclusión del enfoque de derecho en la
implementación del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS), por parte de
los funcionarios del sector salud, bajo el modelo de atención en salud definido
por el Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) desde el Plan Decenal de
Salud Pública 2012-2021, que permite garantizar el goce efectivo de la salud, desde
la autonomía, dignidad y libertad, que para el caso de municipios con población
indígena, involucra la interculturalidad. La presente investigación se desarrolló
en el municipio de Cumbal, que tiene la particularidad de contar con población
indígena, a quienes se les debe garantizar el respeto a sus usos y costumbres.
El enfoque de derechos humanos ha sido presentado por el Fondo de Población
de las Naciones Unidas (UNFPA, s.f.), con el fin de desarrollar “la capacidad de
los garantes de derechos para cumplir con sus obligaciones, [y para alentar] a
los titulares de derechos a reivindicarlos” (párr. 27). Los garantes de derechos
deben avanzar hacia el respeto, la protección y el cumplimiento de estos; como
derecho fundamental, está el derecho a la salud y a la vida, ampliamente descrito
en la Constitución Política Colombiana de 1991.
La presente investigación permitió conocer cómo la directriz del MSPS de
involucramiento del enfoque de derechos y de determinantes sociales en salud
es vivenciada por los equipos de salud garantes de derechos en los municipios
que exigen una mayor coherencia, como en el municipio de Cumbal, donde la
etnoculturalidad propia de pueblos indígenas corresponde al pueblo indígena
de Los Pastos.
Para el desarrollo de la investigación, el equipo a cargo encuentra en la
disposición del modelo de atención en salud y sus avances particulares frente
a modelos etnoculturales, la oportunidad de análisis para su mejoramiento
y empoderamiento, en busca del cuidado a la salud individual, familiar y
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comunitaria. Esta pregunta integral y coherente fue hecha a los profesionales
y técnicos a cargo de las entidades garantes del derecho a la salud, según el
Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Las acciones interinstitucionales del sector salud han evidenciado la debilidad
de acoger el modelo de gestión en atención primaria en salud según la reforma
al SGSSS; más aún, con las variables enmarcadas en las competencias de la
Secretaría de Salud, Entidad Promotora de Salud (EPS) e Institución Prestadora
de servicios de Salud (IPS). La investigación retoma los soportes del enfoque de
derechos expuestos en el Plan decenal de salud, y demás avances frente a la Ley
1751 de 2015, el Sistema Indígena de Salud Propio Intercultural (SISPI), el MIAS y
la Política de Atención Integral en Salud (PAIS).
La investigación fue realizada en el municipio de Cumbal, Nariño; aporta a la
implementación de los modelos de atención en el marco de la cosmovisión
indígena, la coherencia del cuidado a la salud y la práctica de la medicina
tradicional y la medicina occidental, como también la inclusión de herramientas
que armonicen los principios de la atención primaria con los usos y costumbres
culturales de la población indígena.
La investigación señaló un modelo teórico que contribuye a la identificación de
oportunidades para el mejoramiento de los servicios, en el contexto donde se presta
los servicios de salud, cuyos ejes funcionales fueron: Interculturalidad, Prestación de
servicios de salud y Modelos de atención en salud. El estudio destaca las prácticas
basadas en enfoque de derechos y en etnoculturalidad, con el fin de identificar la
inclusión del enfoque de derecho en el modelo MIAS, siendo importante para la
administración en salud, ya que nos permite repensar la inclusión de modelos de
atención, desde el ¿qué hacer? para pasar al ¿cómo hacerlo?
Para el logro del objetivo general fue necesario realizar una entrevista
estructurada que desarrolló los principios de los enfoques de derecho y
su reflejo en el quehacer interinstitucional del sector salud. El análisis de la
información documental de la incursión de modelos etnoculturales en salud y de
la información de los equipos administrativos y asistenciales permitió identificar
estrategias de interpretación del modelo de atención, ajustado al territorio,
para el direccionamiento no solo de los equipos de salud sino para los sujetos
derechos – usuarios del sistema de salud y del modelo MIAS, teniendo en cuenta
el enfoque de derechos.
Se llevó a cabo en tres partes clave, conformadas por: primero, el planteamiento
del problema, el cual se verá respondido por los diferentes objetivos tanto general
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como específicos; después se encontrará como segundo paso, los diferentes
marcos entre los cuales tenemos el de antecedentes, contextual, teórico,
conceptual y, por último, el legal; todos ellos servirán como guía para poder
tabular la información que se obtenga gracias a la aplicación de la entrevista
previamente validada por expertos, y todo esto concluirá con el tercer paso,
el análisis e interpretación de los resultados, con el fin de desarrollar una ruta
de atención en salud basada en el enfoque de derechos en el modelo MIAS.
El objetivo del proyecto investigativo fue determinar la inclusión del enfoque de
derechos por parte de los funcionarios de salud a cargo de la implementación del
MIAS en el municipio de Cumbal, con el fin de aportar al cuidado y mantenimiento
de la salud con enfoque etnocultural. Se elaboró como producto, una ruta de
atención integral que permitirá identificar los pasos para incluir el enfoque de
derecho dentro de los modelos de atención en salud.
2.
Materiales y Métodos
La investigación fue cualitativa, de tipo empírico-analítico, ya que privilegia
criterios de validez como el uso de datos provenientes de la experiencia y los
observados. El abordaje retomó las características básicas de los estudios
cualitativos, centrando su mirada en los funcionarios a cargo de la prestación
de los servicios de salud, las bases teóricas de los modelos de salud y la inclusión
del concepto interculturalidad en la práctica asistencial y el ejercicio de la salud
pública. El enfoque cualitativo aporta al conocimiento a partir del análisis y
descripción de los hechos objeto de estudio, identificando particularmente los
elementos y relaciones existentes entre los diferentes ejes del modelo teórico
y objetivos de investigación para ser interpretados.
La población fue dividida en grupos focales conformados por personal de la
IPS con 15 funcionarios, la ESE con 30 funcionarios, la Dirección local de Salud
con seis funcionarios y, por último, la EPS Mallamas con seis funcionarios,
sumando un total de 57 entrevistados, en el municipio de Cumbal, Nariño.
El muestreo fue no-probabilístico, de acuerdo con los criterios de inclusión
de selección a conveniencia, ya que los funcionarios fueron seleccionados
por voluntad y disposición a participar, por parte de quienes laboran tiempo
completo en las diferentes instituciones, tanto en cargos asistenciales como
administrativos, con una totalidad de 57 personas.
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Tabla 1.
Criterios de Inclusión y Exclusión
Criterios de InclusiónCriterios de Exclusión
Funcionarios de la Dirección
Local de Salud, IPS, la ESE y por
último la EPS Mallamas
Que no sean funcionarios de la Dirección Local
de Salud, la IPS y la ESE
Mayores de 18 añosMenores de 18 años
Disponibilidad de tiempo para
someterse a las pruebas
No disponibilidad de tiempo de permanencia
en la institución en cuanto a su imposibilidad de
someterse a la prueba
Tener rmado el consentimiento
informado
No tener rmado el consentimiento
informado
Funcionarios de ambos sexos
Incapacidad de los funcionarios para
proporcionar datos adecuados (trastornos del
habla y el lenguaje).
Se utilizó como herramienta de recolección de datos, una entrevista
estructurada que desarrolló las preguntas que aportaron a la apropiación del
enfoque de derechos y los ejes definidos en el modelo teórico: Interculturalidad,
Prestación de servicios de salud y Modelos de atención en salud. El instrumento
fue validado por expertos en el tema, como el profesional Geovanny Cautín,
Subdirector de Gestión Etnocultural de la EPS Indígena Mallamas, la profesional
Doctora María Eugenia Pérez, Consultora Nacional OPS/OMS en el departamento
de Vichada, y la profesional Mercedes Yépez Moncayo, Profesional a cargo de
Asuntos Étnicos, Instituto Departamental de Salud de Nariño. Posteriormente,
se concertó los escenarios de las entrevistas con cada grupo focal, las cuales
fueron moduladas en tiempo y organización por los investigadores, con
preguntas abiertas, ante las cuales el informante podía expresar sus opiniones,
matizar sus respuestas, o incluso profundizarlas. Además, durante el transcurso
de la entrevista el investigador podía relacionar unas respuestas del informante
sobre una categoría con otras que iban fluyendo y construir nuevas preguntas
enlazando temas y respuestas. A la hora de la entrevista se tuvo en cuenta varias
condiciones que fueron claves para obtener la información deseada.
La entrevista se aplicó a grupos focales conformados por los funcionarios del
sector de salud del municipio de Cumbal, entre ellos: Dirección Local de Salud,
ESE Hospital Cumbal e IPS Cumbal Panam, Chiles, Mayasquer y EPS Indígena
Mallamas, Ipiales; estuvo constituida por tres ejes: Interculturalidad, con doce
preguntas, de las cuales las seis primeras estaban direccionadas a definir
las principales prácticas basadas en derechos para la atención en salud en el
desarrollo del Modelo MIAS; las siguientes seis preguntas hacían referencia
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a las prácticas etnoculturales para la promoción y mantenimiento de la salud,
consideradas para el desarrollo del Modelo. El segundo eje, Atención en Salud,
tuvo seis preguntas, donde se hacía referencia a las competencias de cada actor
en el sistema de salud y las condiciones actuales de la garantía de la prestación de
servicios de salud en el municipio, el aseguramiento, la gestión del riesgo y rectoría.
Y el tercero, modelos integrales de atención en salud con seis preguntas, donde se
hizo referencia al conocimiento y aplicabilidad del Modelo, por parte de los actores
del sistema de salud en el municipio y su transversalidad con el enfoque etnocultural.
Las acciones asumidas para la recolección de la información fueron desarrolladas
de la siguiente manera:
•
Para comenzar la entrevista, los investigadores se documentaron sobre
cada una de las entidades que iba a ser partícipe de la investigación y
sobre el perfil de cada funcionario, lo cual fue la base para formular las
preguntas.
•
Se seleccionó previamente a los entrevistados, según los criterios
definidos en el estudio.
•
Otra de las condiciones fue la aceptación de los informantes para
participar, por lo que fueron informados con anterioridad a la entrevista.
•
Se contó con un conjunto de preguntas a realizar, y un guion estructurado
o temático que ayudó a dirigir la entrevista a buen fin.
•
Se adecuó un lugar concertado, tranquilo, neutro, en el que el informante
se sintiera cómodo, tranquilo, sin ruido.
•
Se requirió de un tiempo concertado de dos horas, y tanto el investigador
como los informantes tuvieron el tiempo necesario para prepararse
previamente a la entrevista.
•
Se hizo uso de una grabadora para documentar todo lo que los
participantes aportaron, la cual fue encendida al inicio de la entrevista.
•
Se inició con la presentación tanto de los investigadores como de los
participantes, quienes dieron a conocer su nombre, profesión y cargo y,
además, se dio información de los objetivos y el papel de la entrevista.
•
Se les explicó e hizo firmar el consentimiento informado a cada uno de
los participantes.
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•
Se les formuló preguntas breves y claras con la finalidad de que no se
confundieran y comenzaran a divagar, haciendo una pregunta a la vez,
con el fin de obtener mayor concentración por parte de los entrevistados.
Si estos divagaban, se les formulaba nuevamente la pregunta, para
tratar de obtener una respuesta clara.
•
Se les permitió contestar sin interrupciones ni intervenciones.
•
Ante las personas que se limitaron a contestar sí o no, el entrevistador
buscó respuestas con estrategias como: “¿podría explicarlo mejor?”, o
“¿podría argumentar su respuesta?”.
Posteriormente se procedió a realizar un análisis sistemático de las 24 preguntas
contenidas en el instrumento y de los resultados obtenidos a partir de la
aplicación de la entrevista.
Para el análisis e interpretación de los datos cualitativos se escogió diferentes
categorías, atendiendo los tres ejes del modelo teórico, planteados en la
investigación: primero Interculturalidad: Autonomía, Libertad, Dignidad, Cultura,
Identidad, Territorialidad; segundo PS/EPS/ESE y tercero APS/SISPI/PAIS. En cada
categoría se discriminó una serie de subcategorías respondiendo a indicadores
aportados por los distintos informantes y vinculados directamente con los temas
principales seleccionados de antemano. En lo que respecta a la presentación de
los resultados e interpretación de las entrevistas, Notas de Campo, Diario del
investigador y grabaciones, realizamos un análisis desde la perspectiva de las
diferentes categorías, adentrándonos en las respectivas subcategorías definidas.
Para la ejecución del estudio de investigación fue necesario elaborar una
entrevista estructurada, centrándose en el enfoque de derechos, donde se
planteó preguntas que respondieran a los ejes mencionados. Posteriormente se
procedió a realizar un análisis sistemático a nivel internacional, nacional y local,
con el fin de identificar si tanto el personal administrativo como asistencial había
ido implementando el modelo MIAS, teniendo en cuenta el enfoque de derechos.
Para el procesamiento de la información, los investigadores
realizaron el
relacionamiento de los datos aportados desde diferentes herramientas e
insumos alcanzados, como la revisión documental y la observación lograda
también a través de las entrevistas.
Posterior a la transcripción de las entrevistas a los cuatro grupos focales, se
hizo un análisis de los datos cualitativos, identificando los patrones y los datos
recogidos en el estudio. Se levantó una segunda bitácora de análisis (distinta a
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la de campo), con el fin de documentar el proceso analítico. Durante esta etapa
se aseguró que el material estuviera completo en sus diferentes componentes y
poseyera la calidad necesaria para ser analizado.
Después de revisar el material se aseguró que la información estuviera
completa, se ordenó en una matriz construida en Excel, según lo expuesto en
los ejes del marco teórico y el orden cronológico a partir de su aplicación a los
grupos focales.
Las categorías y códigos en la matriz logradas identificaron temas o
segmentos dentro de las notas de las entrevistas, que permitieron el
manejo de los datos y el reconocimiento de los hallazgos como resultado y
conclusiones de la investigación.
3.
Resultados
La integralidad de la atención en salud involucra la garantía del derecho a la
vida y con éste, el direccionamiento a las acciones de salud en respuesta a
los determinantes sociales. Es así como los funcionarios del sector salud en
el municipio de Cumbal, mostraron inseguridad para definir cuáles eran las
prácticas que asumían en el contexto étnico del pueblo de los pastos.
Frente a la definición de interculturalidad en el marco del desarrollo del enfoque
basado en derechos y particularmente al enfoque diferencial, se encontró
definiciones planas, no interiorizadas al quehacer del sector salud y la búsqueda
de objetivos alcanzables, según la normatividad actual en la inclusión de
modelos de atención con enfoque etnocultural; algunas de las descripciones
fueron: interculturalidad es el conjunto de varias culturas, interculturalidad es
la interacción entre varias culturas, interculturalidad es cómo ve el mundo cada
individuo, interculturalidad es un intercambio de conocimiento.
Por otra parte, ante la pregunta ¿qué estrategias locales son asumidas por los
funcionarios de salud en el municipio de Cumbal para aportar al goce efectivo
del derecho a la salud?, los funcionarios expresaron que aún faltaba la relación
y concertación efectiva de entidades de salud y autoridades indígenas, lo cual
limita no solo la afiliación efectiva al SGSSS, sino también el proceso de demanda
inducida efectiva con promotoras. Así mismo, se encuentra que menos de la
mitad conocen los diferentes temas relacionados con los usos y costumbres, e
identidad de su población indígena, dificultando la accesibilidad y la aceptabilidad
de la prestación de los servicios y la promoción y prevención de la salud, todo
por falta de fortalecimiento de las capacidades de talento humano.
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Visitar la siguiente dirección: https://phet.colorado.edu/es/simulation/fraction-matcher
Haciendo alusión a la pregunta ¿cuáles son las principales barreras de acceso a
los servicios de salud que identifican los funcionarios de salud? encontramos
que entre las principales barreras están los usos y costumbres de la población
indígena, que impiden que se pueda brindar un servicio de salud; la extensión
geográfica, que imposibilita llegar a los profesionales a las comunidades indígenas
más vulnerables, generando costos y una efectividad baja en el servicio; la falta
de infraestructura, de insumos, de personal asistencial y el déficit financiero
que no permite una solvencia financiera; la demanda insatisfecha por falta de
personal de salud, el desconocimiento sobre interculturalidad por parte del
personal de salud y por último, la frontera con el Ecuador, que causa problemas
administrativos y asistenciales en los centros de salud. Hay que mencionar
además, que en el eje de interculturalidad encontramos que la mayoría de los
funcionarios entiende la autonomía, como la capacidad de elegir la institución o
tipo de medicina que ofrece una entidad, y la dignidad, es recibir un servicio en
salud oportuno y de calidad.
Ante la pregunta: como funcionarios de salud del sector salud, ¿cuál sería su
propuesta de intervención intercultural para aportar al mantenimiento y cuidado
de la salud en el marco de los modelos existentes? los funcionarios aseguraron
que sería la articulación entre los actores de la salud, la educación intercultural
desde los colegios, el seguimiento de las necesidades de la comunidad y la
educación sobre promoción y prevención.
La investigación aportó con la ruta para la inclusión del enfoque de derechos en
la implementación del MIAS en el contexto de la interculturalidad en el municipio
de Cumbal, a partir del ‹churo cósmico›, ‘universo ordenado’, como lo expone
Sagan (s.f.), lo cual presupone el carácter profundamente interrelacionado de
todas las cosas.
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Figura 1.
Ruta para la inclusión del modelo basado en el enfoque de Derechos en el
pueblo indígena de los Pastos.
Figura 2.
Modelo de atención, Interculturalidad y Prestación de Servicios en Salud.
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Figura
3
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Modelo de Salud basado en el Enfoque de Derechos.
Figura 4.
Modelo de Salud basado en el Enfoque de Derechos según la Articulación.
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La estructura de la Ruta fue diseñada con los colores representativos de
los pueblos de los Pastos: el rojo, que significa la madre tierra, la energía
telúrica, el mundo material, o sea, todo aquello visible, para la ruta
representa la infraestructura física de las instituciones, similar a la Madre
Tierra, donde se acoge el Ser y se desarrolla los procesos que conservan y
reafirman el conocimiento y las tradiciones. El verde, la vida dinámica en
el mundo interior, la vida un tanto ligada con la economía y la producción,
para la ruta simboliza los funcionarios, directivos, administrativos y
asistenciales, quienes representan la vida dinámica de la institución y
llevan a cabo los procesos productivos y económicos en beneficio de una
comunidad. El blanco denota el tiempo y el espacio, el lugar y la época, la
historia cíclica, una forma de vida en armonía con todo el multiverso; para
la ruta representa el contexto, el territorio y el tiempo donde se realiza los
procesos de las instituciones; es reconocer y entender que las prácticas y
procesos ejecutados por los funcionarios de salud son desarrollados en un
territorio indígena: el Pueblo de los Pastos.
Las figuras espiradas, representativas, agua, movimiento y fertilidad,
para la ruta representa el conocimiento, la sabiduría, las prácticas y los
procesos que llevan a cabo los funcionarios de la salud, que deben estar en
constante cambio, teniendo en cuenta que la normatividad es cambiante,
al igual que las necesidades de la población a intervenir, acciones entre
las instituciones buscando el equilibrio, representado por el enfoque
de derechos, de donde parte el modelo de atención en salud con el que
se propone lograr garantizar en las comunidades el derecho a la salud y
reducir desigualdades de los determinantes sociales.
Además, es una figura representativa del pueblo de los Pastos, donde se tiene
tres instituciones del sector salud que dialogan alrededor de la cosmovisión
indígena y el enfoque de derechos y su principal función, que es la articulación
al respetar los saberes y costumbres de una población, todo a través de las
diferentes mingas de pensamiento y diálogos institucionales que permiten
la armonización entre la medicina occidental y la medicina tradicional. En el
centro de la ruta se encuentra el Modelo de Atención en Salud basado en
el enfoque de derechos en el pueblo indígena de los Pastos. Se identifica la
concertación entre las instituciones en el contexto de la población indígena.
Enfoque de derechos en la implementación del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS), municipio de Cumbal, Nariño
Deysy Yohana Álvarez Rivera, José Luis Santacruz Estupiñan, Jhonny Alexander Medina Sarasty
Revista Criterios- 26
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rev.crit
.- pp. 1
07-123.
ISSN: 0121-8670, ISSN Electrónico: 2256-1161,
Universidad Mariana, San Juan de Pasto, Nariño, Colombia, 2019.
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4.
Discusión
Se identificó la falta de fortalecimiento de las capacidades del talento humano;
además, existen unas barreras de acceso a la prestación de servicio de salud
que enfrenta la comunidad del municipio de Cumbal: primero, la extensión
geográfica que impide llegar a los profesionales a las comunidades indígenas
más vulnerables, generando costos con una efectividad baja en el servicio y,
segundo, la falta de infraestructura, insumos, personal asistencial y el déficit
financiero que no permite una solvencia financiera a las instituciones de salud,
lo cual genera que no se pueda garantizar una atención de salud integral y con
calidad, afectando los principios del derecho a la salud, como son la oportunidad,
aceptabilidad, pertinencia, accesibilidad, eficiencia, eficacia y efectividad.
Según Monroy (2017), los modelos de atención en salud no poseen el enfoque
etnocultural y quienes sí poseen el documento, no lo interiorizan en su totalidad,
por lo tanto no se cuenta con un proceso claro dirigido a los actores de salud.
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2002), en la estrategia sobre Medicina
Tradicional 2002 – 2005, define la medicina tradicional:
…como prácticas, enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversas
que incorporan medicinas basadas en plantas, animales y/o minerales, terapias
espirituales, técnicas manuales y ejercicios aplicados de forma individual o en
combinación para mantener el bienestar, además de tratar, diagnosticar y prevenir
las enfermedades. (p. 7).
En el municipio de Cumbal, Nariño, se identificó que el sistema de Salud está
fragmentado en la atención en salud; por un lado están los aseguradores, IPS
Indígena Mallamas; por otro lado, los prestadores de servicios de salud, IPS
Indígena Cumbal, Panam, Chiles y Mayasquer y ESE Hospital Cumbal; y el ente
territorial, Dirección Local de Salud, como autoridad sanitaria; cada uno de ellos
tiene sus modelos de atención, sin una articulación entre sí. El ente territorial
no ejerce las acciones intersectoriales con los demás actores en salud para la
planeación integral de las acciones de la población, partiendo de las necesidades
propias del territorio, que aportan al cuidado integral de la salud (Dirección de
Desarrollo Territorial Sostenible, 2016).
Las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) operativas
en el municipio, aún no han fundamentado las redes integrales en salud;
la prestación del servicio no es continuo; los prestadores del municipio no
armonizan sus acciones para favorecer la atención de su población; cada
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institución presta los servicios, pero no se realiza el seguimiento pertinente;
entre la IPS y el Hospital no se mantiene un diálogo que permita brindarle al
usuario la complementariedad e integralidad de los servicios; además, en
los modelos de atención en salud no se ha implementado operativamente el
enfoque diferencial en el marco de la etnoculturalidad, lo cual genera que los
recursos financieros no sean optimizados y se presente dificultad en el acceso,
por trabas administrativas y geográficas, dejando como consecuencia, que no
se logre disminuir los indicadores de mortalidad evitable. De allí que se definió
una ruta para la inclusión del enfoque de derechos en la implementación de
modelo de atención intercultural en salud para el municipio de Cumbal, donde
son articulados los actores del sistema y el enfoque se da hacia el cumplimiento
de sus competencias y acciones intersectoriales, que contribuyan al acceso a la
salud con calidad, oportunidad y continuidad.
Cuando se menciona el tema de cosmovisión, los funcionarios anunciaron tres
conceptos principales: primero, la vida y las relaciones que hay en un sistema,
una cultura; segundo, la forma como el individuo entiende el mundo y, por
último, la cosmovisión, como aquel intercambio de conocimiento entre culturas.
En cuanto al término de igualdad, afirman que es brindar los mismos servicios
de salud a toda la comunidad, con equidad, con el fin de suplir las necesidades
que el usuario tiene para el goce de la salud.
Los funcionarios del sector salud del municipio de Cumbal manifiestan que
respetan todos los derechos colectivos de la población indígena, priorizando el
derecho a la salud en todos sus aspectos, pero existe una falta de información
y participación en cuanto a los rituales, ceremonias, identidad, cultura,
territorialidad, existencia de sitios sagrados y el conocimiento reservado
de los pueblos, dado que no se capacita a los profesionales en el tema de
interculturalidad y en cuanto a los factores de riesgo que generan barreras en el
cuidado y mantenimiento de la salud; sin embargo, se ha logrado la realización
de programas de promoción y prevención en la comunidad a través de rutas de
atención, brindando más oportunidades para el servicio de salud (Dirección de
Desarrollo Territorial Sostenible, 2016).
Por último, retomando el eje de modelos de atención en salud, se evidencia que
existe gran desconocimiento sobre el SISPI, la PAIS, los Mandatos de los Pueblos
Indígenas (Plan de Vida) y, según sus afirmaciones, es necesario un modelo
intercultural donde exista una concertación de las necesidades de las culturas,
identificando las necesidades propias del territorio, con el fin de que exista una
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armonización entre la medicina tradicional y la occidental.
5.
Conclusiones
La integralidad de la atención en salud involucra la garantía del derecho a la vida
y, con éste, el direccionamiento a las acciones de salud como respuesta a los
determinantes sociales; así, los funcionarios del sector salud en el municipio de
Cumbal, mostraron inseguridad para definir cuáles son las prácticas que asumen
en el contexto étnico del pueblo de los pastos.
Frente a la definición de interculturalidad en el marco del desarrollo del enfoque
basado en derechos y particularmente el enfoque diferencial, se encontró
definiciones planas, no interiorizadas, al quehacer del sector salud y la búsqueda
de objetivos alcanzables, según la normatividad actual en la inclusión de
modelos de atención con enfoque etnocultural; algunas de las descripciones
fueron: interculturalidad es el conjunto de varias culturas; interculturalidad es
la interacción entre varias culturas; interculturalidad es cómo ve el mundo cada
individuo; interculturalidad es un intercambio de conocimiento.
Con la investigación en el municipio de Cumbal se determinó que aún no se ha
incluido el enfoque de derecho en los modelos de atención en salud, aun cuando
éste es el modelo que cubre toda la atención en salud, debido al desconocimiento
por parte de los funcionarios de la salud, tanto por la Dirección Local de Salud,
como la EPS y los prestadores. En este proceso se denota la dificultad del diálogo
entre los actores sociales, que lleve a generar una planeación estratégica y unas
acciones conjuntas y continuas que permitan disminuir las inequidades de los
determinantes sociales.
6. Conflicto de intereses
Los autores de este artículo declaran no tener ningún tipo de conflicto de
intereses sobre el trabajo presentado.
Referencias
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regula el derecho fundamental a la salud y se dicta otras disposiciones”. Recuperado
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Enfoque de derechos en la implementación del Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS), municipio de Cumbal, Nariño
Deysy Yohana Álvarez Rivera, José Luis Santacruz Estupiñan, Jhonny Alexander Medina Sarasty
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