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Revista Criterios- 26
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rev.crit
.- pp. 81-108.
ISSN: 0121-8670, ISSN Electrónico: 2256-1161,
Universidad Mariana, San Juan de Pasto, Nariño, Colombia, 2019.
Anemia ferropénica en mujeres jóvenes: actividad
en el aula y revisión de la literatura con base en
dos casos
◆
Artículo de revisión. Resultado de la revisión de la
literatura “Anemia ferropénica en mujeres jóvenes”.
13 de noviembre de 2018.
** Estudiante de Medicina, Escuela de Medicina
y Ciencias de la Salud del Tecnológico de Monte
-
rrey, México. E-mail:
josemgonzalezr99@gmail.
com / A01209096@itesm.mx. ORCID: https://orcid.
org/0000-0003-3035-6609
*** Estudiante de Medicina, Escuela de Medicina
y Ciencias de la Salud del Tecnológico de Monte
-
rrey, México. E-mail: kathurhenne@hotmail.com
/ A00823541@itesm.mx. ORCID: https://orcid.
org/0000-0003-0307-3451
**** Estudiante de Medicina, Escuela de Medi
-
cina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de
Monterrey, México. E-mail: soabs_99@hotmail.
com / A01173173@itesm.mx. ORCID: https://orcid.
org/0000-0002-4044-4293
***** Estudiante de Medicina, Escuela de Me
-
dicina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de
Monterrey, México. E-mail:
palomasiller@hotmail.
com / A00822839@itesm.mx. ORCID:
https://orcid.
org/0000-0001-8992-7168
****** Estudiante de Medicina, Escuela de Me
-
dicina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de
Monterrey, México. E-mail: vhornedo@hotmail.
com / A01351088@itesm.mx. ORCID: https://orcid.
org/0000-0002-4403-0856
******* Doctora en Ciencias; Maestra en Ciencias;
Químico Farmacéutico Biólogo. Profesora del Tec
-
nológico de Monterrey, Monterrey, México. E-mail:
lopezsanchezr@hotmail.com
/
lopezsanchezr@tec.
mx
. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6200-1397
José Manuel González Rayas**
Luisa Kathur Henne Palomeras***
Sofía Bermúdez Sáyago****
Paloma Siller García*****
Valeria Hornedo Torres******
Rosa del Carmen López Sánchez*******
Resumen
La anemia ferropénica es un tipo de anemia
ocasionada por un déficit de hierro. El hierro
es importante para el transporte de oxígeno
a través de la sangre y la eritropoyesis. La
falta de este elemento puede deberse a
una mala absorción a nivel gastrointestinal,
una dieta pobre en hierro o una pérdida
prolongada de sangre. El presente artículo
se origina en una actividad llevada a cabo
en el aula sobre la simulación y discusión de
un escenario clínico hipotético de anemia
ferropénica en una mujer premenopáusica.
Así, se describe la enfermedad y su
manifestación. Adicionalmente, se incluye
una revisión actualizada de la literatura
y la descripción de un caso clínico real.
El objetivo principal de este artículo es
proveer a los profesionales de la salud
con un panorama actualizado acerca de la
patología y opciones para llevar a cabo una
sospecha clínica de pacientes en riesgo.
Palabras clave:
anemia ferropénica, hierro,
mujer joven, eritrocitos, hemoglobina.
Fecha de recepción:
13/12/2018
Fecha de revisión:
22/03/2019
Fecha de aprobación:
14/05/2019
Cómo citar este artículo / To reference this
article / Para citar este artigo:
González, J.,
Henne, L., Bermúdez, S., Siller, P., Hornedo,
V. y López, R. (2019). Anemia ferropénica
en mujeres jóvenes: actividad en el aula y
revisión de la literatura con base en dos
casos.
Revista Criterios, 26
(1), 81-108.
DOI:
https://doi.org/10.31948/rev.crite
-
rios/26.1-art5
Anemia ferropénica en mujeres jóvenes: actividad en el aula y revisión de la literatura con base en dos casos
José Manuel González Rayas, Luisa Kathur Henne Palomeras, Sofía Bermúdez Sáyago, Paloma Siller García,
Valeria Hornedo Torres, Rosa del Carmen López Sánchez
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rev.crit
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Iron-deciency anemia in young women:
classroom activity and review based on two cases
Abstract
Iron-deciency anemia (IDA) is a type of anemia caused by diminished iron
stores. Iron is important for oxygen transport and erythropoiesis. The lack
of this element may be due to malabsorption, a poor diet or continuous
blood loss. This article started as a classroom activity in which a hypothetical
clinical scenario about iron deciency anemia in a premenopausal woman
was simulated and discussed. Hence, the present disorder is thoroughly
described. Its clinical manifestations will also be commented. Additionally, an
updated review is included. The main objective of this publication is to provide
healthcare professionals with a comprehensive description of the disease and
with hints to identify patients with a high risk of IDA.
Key words:
iron-deciency anemia, iron, young women, erythrocytes,
hemoglobin.
Anemia por deciência de ferro em mulheres
jovens: atividade em sala de aula e revisão da
literatura baseada em dois casos
Resumo
A anemia ferropriva é um tipo de anemia causada por uma deciência de ferro.
O ferro é importante para o transporte de oxigênio através do sangue e da
eritropoiese. A falta deste elemento pode ser devido à má absorção no nível
gastrointestinal, uma dieta pobre em ferro ou uma perda prolongada de sangue.
O presente artigo origina-se de uma atividade realizada em sala de aula, sobre a
simulação e discussão de um cenário clínico hipotético de anemia por deciência
de ferro em uma mulher na pré-menopausa. Assim, a doença e sua manifestação
são descritas, como também, uma revisão atualizada da literatura e a descrição de
um caso clínico real. O principal objetivo deste artigo é fornecer aos prossionais
de saúde um panorama atualizado sobre a patologia e opções para a realização
de uma suspeita clínica de pacientes de risco.
Palavras-chave:
Anemia ferropriva, ferro, mulher jovem, eritrócitos,
hemoglobina.
1.
Introducción
El presente trabajo tiene su base en una actividad diseñada para estudiantes de
medicina llevada a cabo en el aula, con el objetivo de simular la resolución y el
manejo de un escenario clínico, la cual fue implementada durante la materia de
‘Laboratorio morfofuncional basado en evidencias’. Para ello fueron tomados
en consideración, conceptos tanto de propedéutica médica como de bioquími
-
ca clínica. Primero, se otorgó un caso clínico hipotético a un grupo de alumnos
(autores), con la consigna de obtener un diagnóstico para los síntomas presen
-
tados. Posteriormente se les proporcionó datos clínicos y químicos (biometría
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hemática, examen general de orina –EGO- y perl de lípidos) del paciente hipo
-
tético, con lo que se estableció el diagnóstico de anemia ferropénica (AF). Cabe
destacar que el escenario clínico fue simulado por un voluntario en las inme
-
diaciones del Centro de Simulación Clínica de la escuela. A continuación, se les
pidió a los alumnos realizar una investigación basada en evidencias cientícas
provenientes de la literatura acerca de la patología, tras lo cual presentaron sus
hallazgos de manera formal ante la clase. El proceso de la actividad se ilustra en
la Figura 1. Tras nalizar la actividad, dado el interés de los estudiantes, autores
del presente trabajo, se decidió extender la investigación y realizar una revisión
más a fondo de la literatura, la cual se presenta en este artículo.
Figura 1.
Diagrama de ujo de la actividad llevada a cabo en el aula. EGO: Examen general
de orina.
Fuente: Elaboración propia.
En un contexto poblacional, la deciencia de hierro gura entre las causas más
comunes de malnutrición, atribuyéndosele alrededor de un millón de muertes a
nivel global. Adicionalmente, se estima que 50 % de los casos de anemia son de
-
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bidos justamente a la falta de hierro (Adamson, 2018). Por lo anterior, la anemia
por deciencia de hierro es un tema que debe ser discutido y conocido por los
profesionales de la salud, incluidos los estudiantes de medicina.
El hierro desempeña un papel preponderante en la siología del cuerpo humano,
por lo que no es de extrañar que una gran cantidad de patologías tengan su base
etiológica en alteraciones en la concentración de este elemento. La mayor parte del
contenido de hierro en el organismo se encuentra en la hemoglobina dentro de los
eritrocitos. Ésta es una proteína globular cuya función es la jación de oxígeno en los
pulmones y su transporte por la sangre hacia los tejidos; al regresar a los pulmones,
actúa como un transportador de CO
2
. Cuando los eritrocitos mueren, la hemoglobi
-
na se desintegra y una parte del hierro se almacena con la proteína apoferritina para
dar lugar a la ferritina de depósito. El resto se libera al torrente sanguíneo junto con
la proteína transferrina para que ésta lo transporte a la médula ósea y comience la
formación de nuevos eritrocitos por el proceso de eritropoyesis. La eritropoyesis
está facilitada por altas cantidades de hierro, las cuales se suplen a través de la dieta.
Sin embargo, debido a una carencia nutricional de hierro, ya sea por una alimen
-
tación baja en este elemento, o debido a un problema con la absorción del hierro
a nivel gastrointestinal ligado al décit de vitaminas A, C y B12, y tras agotar los
depósitos corporales de este elemento, se presenta la AF (Adamson, 2018; Beck,
Conlon, Kruger y Coad, 2014). También puede ocasionarse debido a pérdida
constante y prolongada de sangre. Adicionalmente, las adolescentes tienen un
alto riesgo de poseer deciencia de hierro, debido a la relación existente entre
su rápido crecimiento y las pérdidas de sangre durante la menstruación (Beard,
2000). Las mujeres en edad fértil con más sangrado menstrual que el promedio
también poseen mayor peligro (Cardero, Sarmiento y Selva, 2009).
Medicamente, la anemia es un trastorno hematológico caracterizado por altera
-
ciones en los glóbulos rojos, con el consiguiente descenso en la concentración de
hemoglobina (Davoren y Hsu, 2019; Mais, 2019). Esta afección no es una entidad
especíca, sino una consecuencia de un proceso patológico subyacente de causas
y naturaleza variable. Existen diferentes tipos de anemia y cada uno es causado
por diferentes razones. La forma más frecuente es la anemia ferropénica, ocasio
-
nada por la carencia de hierro; otras causas de anemia son la deciencia de vita
-
mina B9 y B12. La sintomatología de la AF reere a cansancio, agotamiento, disnea
y latidos irregulares, aunque también puede presentarse: cefalea, disfagia, acúfe
-
nos y alteración en el sentido del gusto (Roy y Thomas, 2010). Los signos de una
posible AF son palidez, queilitis angular, uñas frágiles, caída de cabello y piel seca.
Pruebas de laboratorio
Las pruebas de laboratorio comienzan con un hemograma completo y el examen
de frotis sanguíneo. El frotis es indispensable, ya que con él puede realizarse un
diagnóstico diferencial. El tamaño y morfología de los eritrocitos es importante,
dado que, en casos de AF los eritrocitos son microcíticos e hipocrómicos (Adam
-
son, 2018). Así mismo, debe realizarse un perl bioquímico del metabolismo de
hierro, el cual puede incluir determinaciones de sideremia, ferritina y transferrina
(Daru et al., 2017; Sekhar, Murray-Kolb, Kunselman, Weisman y Paul, 2017). También
es posible agregar la cuanticación de hepcidina, esperándose un descenso en los
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niveles de este último parámetro en pacientes con AF (García y Muñoz, 2008). Es
-
pecícamente, los siguientes indicadores de laboratorio podrían estar alterados
(Abu-Sitta y Dalton, 2008; Adamson, 2018), corroborando la sospecha de AF:
•
Hematocrito disminuido
•
Hematocrito: prueba que determina la cantidad de eritrocitos en sangre.
•
VCM disminuido
•
Volumen corpuscular medio (VCM): prueba que evalúa el tamaño
promedio de los eritrocitos.
•
Hemoglobina disminuida
•
Hemoglobina: proteína encargada del transporte de oxígeno e in
-
tercambio de dióxido de carbono.
•
Se debe remarcar qué valores de hemoglobina dentro de rango no
excluyen una posible deciencia de hierro (Urrechaga, Borque y Es
-
canero, 2016).
•
CHCM disminuido
•
Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM): prueba que
determina la cantidad de hemoglobina relativa al tamaño del eritrocito.
•
RDW aumentada
•
Amplitud de distribución eritrocitaria –
Red blood cell distribution
width
(RDW, por sus siglas en inglés): prueba que mide la variabili
-
dad en el tamaño de los eritrocitos.
•
Hierro sérico disminuido
•
Ferritina disminuida
•
Ferritina: proteína utilizada para almacenar hierro en los depósitos
corporales.
•
Transferrina aumentada
•
Transferrina: proteína que transporta al hierro a través de la sangre.
•
Reticulocitos disminuidos
•
Reticulocitos: eritrocitos jóvenes e inmaduros.
•
Receptor soluble de transferrina aumentado
•
Este examen se ordena para distinguir entre anemia causada por
deciencia de hierro y anemia que es ocasionada por enfermedad
crónica o inamación. Se ordena como alternativa a la prueba de
ferritina.
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2.
Metodología
Antes que todo, es necesario mencionar que la AF es un padecimiento con re
-
percusión a escala mundial. Como se verá en la sección de revisión de la litera
-
tura, afecta con especial fuerza a mujeres en edad reproductiva con sangrados
menstruales cuantiosos o deciencias nutricionales, tanto voluntarias (vegeta
-
rianismo sin consejo nutricional) como por escasez de micronutrientes. Esta pa
-
tología es especialmente prevalente en países en vías de desarrollo, aunque su
incidencia es global. Por esta razón, es importante que los médicos de atención
primaria se mantengan actualizados acerca de las nuevas publicaciones sobre
anemia por deciencia de hierro, para lo cual se presenta esta revisión. También
se expone, para su posterior análisis, los siguientes casos clínicos: el caso hipoté
-
tico que se usó en la actividad en el aula y que representa un escenario típico de
AF nutricional y un caso real sobre una paciente anémica con sangrado uterino
abundante.
Caso hipotético
Paciente femenina de 20 años se presenta al consultorio por fatiga, astenia y ce
-
falea. La sintomatología también reere palidez, disnea de esfuerzo, taquicardia
e hipotensión postural. Para el diagn
ó
stico, se realizó el an
á
lisis de qu
í
mica san
-
guí
nea de cuatro elementos, perl lip
í
dico, EGO y biometr
í
a hem
á
tica, siendo este
ltimo examen el que reporta irregularidades. El frotis sanguíneo conrma ani
-
socitosis e hipocromía. Además, la hemoglobina se encuentra baja (9.2 g/dl). A
la interrogación, la paciente arma haber iniciado una dieta vegana sin consejo
nutricional meses atrás.
Caso real
Paciente de sexo femenino de 37 años de edad, con antecedente de hipotiroidis
-
mo primario en tratamiento con 75 µg de levotiroxina, TSH actual 1.60 µUI/ml, T4
libre 1.31 ng/dl. Con diagnóstico de síncope neurocardiogénico tipo 1 vasodepre
-
sor. Cirugía bariátrica hace dos años por obesidad mórbida; se le realizó manga
gástrica. Acude a consulta por síntomas de un mes de evolución, caracterizados
por disnea de medianos esfuerzos, astenia, adinamia y palpitaciones. Reere
que desde hace seis meses presenta sangrados menstruales muy abundantes.
A la exploración física evidencia palidez de tegumentos ++, ruidos cardiacos rít
-
micos, frecuencia cardiaca de 92 latidos por minuto, soplo sist
ó
lico paraesternal
derecho grado II/VI y desdoblamiento siol
ó
gico del segundo ruido. Laborato
-
rios: Hb 9.7 g/dl, Hto 28,4 %, volumen globular medio 65.3 , concentración me
-
dia de hemoglobina globular 29 g/dl, hemoglobina globular media 21 pg, ancho
de distribución eritrocitaria 13,9 %, reticulocitos 1,2 %. Observaciones de serie
roja: microcitosis (++), hipocromía (+++), anisocitosis (++), basolia difusa (+),
formación de Rouleaux, anemia microcítica e hipocrómica. Hierro sérico 30 µg/
dl, vitamina B12 en sangre 359.7 pg/ml (con valores normales reportados por el
laboratorio de 162-948 pg/ml para mujeres adultas) y ácido fólico en sangre 17.1
ng/ml (con valores normales reportados por el laboratorio de 3.1-20.5 ng/ml para
individuos mayores a 16 años). Se envió a valoración por ginecología y se admi
-
nistró carboximaltosa férrica por vía intravenosa.
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Como se mencionó, el caso hipotético fue representado por un voluntario,
como parte de la actividad en el aula, con el propósito de simular un escenario
clínico para que los estudiantes pudieran poner en práctica las habilidades y el
conocimiento aprendido durante las sesiones teóricas. Posterior a la simulación,
se les pidió elaborar un reporte fundamentado en evidencias de la literatura
que justicara su diagnóstico, tras lo cual organizaron presentaciones formales
ante los demás compañeros del salón, en donde se volvió a resolver el escenario
simulado, pero esta vez de una manera más rigurosa y con evidencias sólidas.
A continuación, se describe los pasos que se siguió para elaborar la revisión de la
literatura en la actividad en clase, la cual se amplió luego para el presente artículo.
Tras analizar el escenario del paciente enfermo (hipotético) y el caso real, se con
-
cluyó que las variables de sexo femenino, etapa de adulto joven, no embarazada,
y hemoglobina baja (anemia) eran aspectos relevantes de los casos propuestos.
Adicionalmente, debido a que la deciencia de hierro es la causa más frecuente de
anemia a nivel mundial (Estadella, Villamarín, Feliu, Perelló y Calaf, 2018), se inrió
que la paciente podría estar sufriendo de AF. Lo anterior permitió establecer la
siguiente estrategia de búsqueda:
Iron deciency anemia AND women AND Young.
En el caso de PubMed, los términos de b
squeda fueron: (“iron deciency
anaemia”[All Fields] OR “anemia, iron-deciency” [MeSH Terms] OR (“anemia”
[All Fields] AND “iron-deciency” [All Fields]) OR “iron-deciency anemia” [All
Fields] OR (“iron” [All Fields] AND “deciency” [All Fields] AND “anemia” [All
Fields]) OR “iron deciency anemia” [All Fields]) AND (“women” [MeSH Terms]
OR “women” [All Fields]) AND young [All Fields].
Las bases de datos de datos consultadas fueron PubMed y UpToDate. Más
aún, se agregó fuentes adicionales para complementar la discusión y para
ilustrar puntos específicos de la patología a estudiar. Para lo anterior tam
-
bién se revisó las plataformas AccessMedicine y Cochrane. Cabe destacar
que, al momento de realizar la búsqueda en las bases de datos, no se usó
filtros específicos. Se decidió limitar la recuperación de documentos a un
máximo de diez años de antigüedad, manteniendo como excepción ciertos
artículos encontrados que abordaban puntos de manera única o que propor
-
cionaban datos no contenidos en referencias más actualizadas. En concreto,
los criterios de inclusión y exclusión al evaluar los resultados de la búsqueda
en las bases de datos fueron:
Criterios de inclusión:
•
Artículos que comenten acerca de anemia y mujeres jóvenes
•
Estudios de correlación entre variables de análisis de laboratorio.
Criterios de exclusión:
•
Estudios de ciencia básica, concernientes puramente a la siología de la
absorción del hierro, a menos que los documentos sean considerados de
alta importancia e impacto.
•
Estudios clínicos de prueba de suplementos alimenticios, a menos que
los documentos sean considerados de alta importancia e impacto.
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El procedimiento utilizado para la recuperación de los artículos se evidencia en
la Figura 2, por medio del diagrama de ujo para revisiones sistematizadas PRIS
-
MA (Moher, Liberati, Tetzla, Altman y The PRISMA Group, 2009). Así, se iden
-
ticó un total de 872 artículos en las bases de datos, con un n
mero nal de 129
documentos incluidos en la revisión. El número de artículos recuperado según
la base de datos se presenta en la Tabla 1. Cabe destacar que no se realizó un
metaanálisis cuantitativo para este estudio.
Con el propósito de realizar una primera selección, se evaluó el título de los artícu
-
los arrojados por las bases de datos. Posteriormente, se recuperó únicamente los
artículos para los cuales el texto completo estaba disponible. En adición, se obtuvo
artículos principalmente en inglés y español. Finalmente, para el análisis y validación
de las fuentes se tomó en consideración su procedencia y fecha de publicación. Así,
en caso de contradicciones entre referencias, se dio prioridad a aquéllas más actua
-
lizadas y a artículos surgidos del consenso de sociedades profesionales.
Figura 2.
Diagrama de ujo PRISMA.
Fuente: Moher et al., (2009, p. 3).
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Tabla 1.
Número de artículos identicados según la base de datos
Número de
Recurso
Fuente de
información
Número de artículos
identicados
Número de artículos
recuperados
1PubMed72295
2
UpToDate
1504
3
Fuentes
Adicionales
3030
Total---902129
3.
Revisión de la literatura
La anemia es considerada un problema de salud a escala global. Esto incluye la AF,
ya que, de entre todos los casos de anemia, se estima que el 75-80 % son causados
por deciencia de hierro (Milman, 2011). La Tabla 2 provee la prevalencia de anemia
y de trastornos relacionados en varios lugares y grupos poblaciones de acuerdo
con los artículos recuperados. Como se puede ver, varias poblaciones tienen tasas
alarmantes de anemia y muchas de ellas superan el m
á
ximo de 5 % jado por la
Organizació
n Mundial de la Salud (OMS), en el que la prevalencia de anemia se
considerarí
a como no preocupante. Incluso, el porcentaje de mujeres con AF en
“regiones como India, el sudeste asiático y África, supera el parámetro superior
de la OMS de 40 %, por lo que en dichas regiones esta patología se toma como un
problema severo de salud pública” (Milman, 2011, p. 370).
Tabla 2.
Prevalencia en distintas poblaciones de anemia ferropénica y de deciencia de hie
-
rro aislada. AF: anemia ferropénica
Lugar
Población y
Trastorno
Prevalencia/
Número
Fecha de
los datos
o de la
referencia
Referencia
India
Mujeres con AF53 %
2015-2016
(Rai, Fawzi, Barik y
Chowdhury, 2018)
Bangkok,
Tailandia
Mujeres con AF24 %
2005
(Zimmermann
et
al., 2008)
Emiratos Ára
-
bes Unidos
Mujeres aparen
-
temente sanas
con AF
16 %
2014
(Al-Dabbagh et al.,
2014)
No reportado
Porcentaje de
mujeres con me
-
norragia con AF
66,6 %
1980
(Friedman et al.,
2012)
Bangladesh
Prevalencia de
anemia en estu
-
diantes universi
-
tarias
63,3 %
2014
(Shill et al., 2014)
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90
Estados Uni
-
dos de Amé
-
rica
Mujeres no emba
-
razadas de 15-49
años con AF
5 %
2007-2010
(Gupta, Hamner,
Suchdev, Flo
-
res-Ayala y Mei,
2017)
Azerbaiyán
Mujeres no emba
-
razadas de 15-49
años con AF
23,8 %
2018
(Wirth et al., 2018)
Global
Mujeres no emba
-
razadas con AF
30,2%1993-2009
(Milman, 2011)
Europa
Mujeres no emba
-
razadas con AF
19%1993-2008
(Milman, 2011)
Sudeste asiá
-
tico
Mujeres no emba
-
razadas con AF
45,7 %
1993-2007
(Milman, 2011)
América
Mujeres no emba
-
razadas con AF
17,8 %
1993-2006
(Milman, 2011)
África
Mujeres no emba
-
razadas con AF
47,5 %
1993-2005
(Milman, 2011)
México
Mujeres no emba
-
razadas en edad
fértil con AF
11,6 %
2012
(Shamah-Levy
et
al., 2013)
Dinamarca
Deciencia de
hierro en mujeres
de 16-17 años
10%1979-1986
(Milman, 2011)
Arabia Sau
-
dita
Porcentaje de
deciencia de
hierro en mujeres
no embarazadas
de 18-49 años con
perl tiroideo
anormal
27,9 %
2015
(Refaat, 2015)
Los datos anteriores imperan el desarrollo de programas para la prevención
o tratamiento de esta patología. Una estrategia que se implementó en el pa
-
sado en Dinamarca, fue fortificar la harina con hierro, aunque este programa
ya se descontinu
ó
. Hoy en día, se discute acerca de los posibles perjuicios
de la suplementación con hierro generalizada, ya que en países de Europa
del norte, la hemocromatosis hereditaria (sobrecarga de hierro) es común,
por lo que los individuos con dicho trastorno podrían resultar afectados. En
regiones donde dicha enfermedad sea rara, como en el sudeste asiático, “las
intervenciones de fortificación de alimentos con hierro pueden resultar be
-
neficiosas” (Milman, 2011, p. 373). De hecho, en esa misma región, “el consu
-
mo de salsa de pescado fortificada aumenta los niveles de hierro en mujeres
anémicas” (Milman, 2011, p. 374). Más aún, en Ruanda se probó que el uso de
frijoles fortificados con hierro aumenta los niveles de hemoglobina y el des
-
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empeño cognitivo en estudiantes universitarias de 18-27 años (Murray-Kolb
et al., 2017). Por otra parte, India optó por suplementar con hierro y ácido
fólico a su población y desparasitar a individuos de seis meses a 19 años. Para
esto, profesiones como la enfermería y el trabajo social resultan imprescin
-
dibles, ya que administran los tratamientos y se aseguran que el programa
tenga éxito. Por otro lado, los resultados han sido modestos, puesto que la
incidencia de AF en India como pa
í
s ha descendido 3,5 %. No obstante, en
nueve estados la incidencia aument
ó
(Rai et al., 2018). Como se puede ver, la
fortificación es un tema polémico de salud pública, aunque en países en vías
de desarrollo, en los cuales la prevalencia de trastornos de sobrecarga de
hierro es baja, se podría llevar a cabo con buenos resultados.
También es importante comentar que las causas de AF no están restringi
-
das únicamente a una mala nutrición. Otras etiologías probables son baja
absorción de hierro, demanda aumentada y pérdida aumentada (Brim et al.,
2018; Kildahl-Andersen, Dahl, Thorstensen y Sagen, 2000; Saurin, 2010; Short
y Domagalski, 2013). Lo anterior se ilustra en la Figura 3.
Otra causa menos conocida de deficiencia de hierro se comenta en un estu
-
dio llevado a cabo por Zimmermann et al. (2008) que concluyó que la adipo
-
sidad en mujeres jóvenes reduce la absorción de hierro, mientras que en pa
-
cientes pediátricos reduce la respuesta a las intervenciones de fortificación
con este elemento.
Otro estudio encontró correlación entre anemia y sobrepeso en mujeres que
sufren inseguridad alimentaria (Fischer, Shamah-Levy, Mundo-Rosas, Mén
-
dez-Gómez-Humarán y Pérez-Escamilla, 2014; Jones, Mundo-Rosas, Cantoral
y Levy, 2017). Adicionalmente, “las mujeres mexicanas y niños con sobrepeso
tienen un riesgo de dos a cuatro veces mayor, comparado con individuos
de peso normal, de sufrir deficiencia de hierro” (Cepeda-Lopez et al., 2011,
p. 975). Un estudio también encontró que el mayor consumo de hierro hem
(encontrado en un estado reducido Fe
2+
y proveniente de carne roja, pescado
y aves de corral) se correlaciona con menor riesgo de deficiencia de hierro en
mujeres australianas jóvenes (25-30 años). Más aún, la ingesta de hierro hem
es mejor predictor de las reservas corporales de hierro, en comparación con
la cuantificación del consumo de hierro total (Reeves et al., 2017).
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Figura 3.
Causas probables de AF: mala nutrición por baja ingesta de hierro, baja
absorción por problemas intestinales, demanda aumentada por embarazo y pérdida
aumentada por sangrado uterino anormal.
Es importante comentar que la anemia es prevalente en múltiples grupos so
-
ciales. Un ejemplo de ello son las comunidades campesinas. Así, en una comu
-
nidad rural de Baja California, México, se encontró que de “entre una muestra
de mujeres anémicas de 15-49 años, el 68,8 % tenía AF diagnosticada por medio
de análisis microscópico” (Moor et al., 2016, p. 780). Lo anterior nos dice que
la deciencia de hierro es una causa signicativa de anemia en mujeres en po
-
blaciones rurales en México, aunque en otras comunidades rurales del mundo,
como en Etiopía, esto parece no cumplirse (Gebreegziabher y Stoecker, 2017).
De igual forma, se reporta que la dieta de las regiones centrales rurales de Mé
-
xico incluye alimentos que inhiben la absorción de hierro, tal como tatos,
-
bra, legumbres, calcio, taninos, etc. Además, “es baja en hierro biodisponible
y en alimentos que promueven la absorción de hierro” (Moor et al., 2016, pp.
785-786). Del mismo modo, en personas de bajos recursos, la malnutrici
ó
n es
un factor determinante para la aparici
ó
n de AF (Thankachan, Muthayya, Walc
-
zyk, Kurpad y Hurrell, 2007). Por otra parte, en estudiantes australianas de 15-30
añ
os, un alto estatus social se correlacionó con bajos depósitos corporales de
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93
hierro (Rangan, Aitkin, Blight y Binns, 1997). Así, teniendo en cuenta la diferencia
entre las poblaciones comparadas, hay discrepancia a la hora de determinar si
el estatus socioeconómico impacta en la prevalencia de AF. Por lo anterior, los
médicos no deben dejar de sospechar esta patología, aún en pacientes con un
estatus socioeconómico alto.
En el caso de atletas jóvenes no profesionales de sexo femenino, la anemia es
prevalente, aunque no hubo diferencias signicativas en la cantidad de afecta
-
das por esta patología, al comparar con un grupo control de mujeres sedenta
-
rias. Por otro lado, las atletas femeninas sí tenían una concentración de hierro
sérico menor a la concentración de las mujeres sedentarias (Di Santolo, Stel,
Ban, Gonano y Cauci, 2008). Esto indica que “el ejercicio físico puede tener un
efecto negativo en el hierro sérico y en la respuesta a terapias de restitución
férrica” (Pompano y Haas, 2017, p. 1529). Por otra parte, no es posible establecer
que el ejercicio físico sea estrictamente perjudicial, ya que un estudio demostró
que las estudiantes universitarias con niveles bajos de ferritina (reejo de los
almacenes corporales de hierro) pero alta condición física, tenían mejores cali
-
caciones que estudiantes con bajos niveles de ferritina y baja condición física
(Scott, De Souza, Koehler y Murray-Kolb, 2017).
Tras haber analizado la prevalencia de AF en los distintos grupos poblaciona
-
les, es necesario hablar ahora acerca de sus manifestaciones. Éstas son princi
-
palmente cansancio, disnea, palpitaciones, cefalea, acúfenos, palidez, queilitis
angular, fragilidad ungueal, caída de cabello y piel seca. Otro síntoma asociado
con la anemia por deciencia de hierro, pero no tan conocido como los ante
-
riores, es la pica, la cual es especialmente prevalente en mujeres embarazadas
(Adehossi et al., 2017; Pain, Fauconneau, Bouquet, Vasse-Terrier y Pérault-Po
-
chat, 2018) y puede ser entendida como “una anomalía del apetito que lleva a los
afectados a ingerir elementos no nutritivos para el organismo” (Fiestas-Teque,
2014, p. 123). Se cree que la pica se debe a un mecanismo innato disparado por
la falta de micronutrientes tales como hierro y zinc. Este trastorno alimenticio,
sumado a la falta de hierro, se ha descrito en múltiples grupos como mujeres
embarazadas, niños, personas con sangrados copiosos, etc. Interesantemente,
“al iniciar la terapia de reposición de hierro, la pica desaparece antes de que se
resuelva la anemia” (Fiestas-Teque, 2014, p. 125). Por lo anterior, el mecanismo
siológico innato que dispara este trastorno del apetito debe ser investigado a
mayor profundidad.
Aparte de la pica, existen otros trastornos, comúnmente ignorados, que están
relacionados con la anemia y la deciencia de hierro. Ejemplo de lo anterior son
las irregularidades en el comportamiento o el potencial cognitivo (Dziembows
-
ka, Kwapisz, Izdebski y Żekanowska, 2018; Goudarzi, Mehrabi y Goudarzi, 2008;
Sekhar, Kunselman, Chuang y Paul, 2017). Así, se sabe que el tratamiento de la
deciencia de hierro en mujeres adultas y en niños en edad escolar mejora sus
capacidades de atención y concentración (Cook et al., 2017; Domellöf, Thorsdo
-
ttir y Thorstensen, 2013).
Después de evaluar los síntomas y signos descritos anteriormente, el análisis de
los resultados de laboratorio de las pacientes jóvenes con AF (como el escenario
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hipotético presentado y el caso real) es, hasta cierto punto, directo en la mayo
-
ría de los casos. Para empezar, es necesario denir anemia como un descenso
de dos desviaciones estándar en el valor normal de la hemoglobina de acuerdo
con la edad y el sexo del paciente (Short y Domagalski, 2013). Tanto para el caso
real como para el hipotético, el diagnóstico de anemia se realiza para valores de
hemoglobina inferiores a 12.2 g/dL, ya que las pacientes tienen 37 y 20 años, res
-
pectivamente. Adicionalmente, para el escenario de las deciencias de hierro,
60 % de los pacientes tendrán microcitosis.
Entonces, se debe sospechar AF para valores de VCM (volumen corpuscular me
-
dio) por debajo de 95μm
3
(Short y Domagalski, 2013). En consecuencia, se reco
-
mienda ordenar pruebas de ferritina en pacientes con anemia y VCM por debajo
del límite anterior. Más aún, ya que la ferritina ofrece información acerca del
reservorio corporal de hierro, es el mejor examen de laboratorio para evaluar
AF (Nivel de evidencia C seg
n la clasicación SORT de la Academia Americana
de Médicos Familiares -
American Academy of Family Physicians
). Adicionalmente,
si se establece un valor de corte menor o igual a 30 ng por ml de ferritina, se
obtiene una sensibilidad de 92 % y una especicidad del 98 % para el diagnóstico
de anemia por deciencia de hierro.
Por otro lado, el hecho de que la ferritina sea un reactante de fase aguda, la hace
variar en estados de inamación crónica o infección (Short y Domagalski, 2013).
Como complemento para el diagnóstico, otras pruebas de laboratorio que su
-
gieren AF son bajo nivel de hierro en suero, baja saturación de transferrina, nivel
de receptor soluble de transferrina elevado, nivel de protoporrina incremen
-
tado y ausencia de hierro en biopsia de médula ósea (Delgado, Romero y Rojas,
s.f.; Mei, Flores-Ayala, Grummer-Strawn y Brittenham, 2017; Pérez, Vittori, Pregi,
Garbossa y Nesse, 2005; Short y Domagalski, 2013).
Además de las pruebas de laboratorio, un correcto interrogatorio y una explo
-
ración física pueden ser de gran ayuda para el diagnóstico. Especícamente, en
el caso hipotético planteado, la paciente inició una dieta vegana sin consejo de
un nutriólogo, lo que permitió explicar la hemoglobina baja y los síntomas de
fatiga y palidez. Para el caso real, los sangrados menstruales abundantes de la
paciente explican la hemoglobina baja y el cuadro clínico compatible con AF. En
general, Short y Domagalski (2013) recomiendan incluir los siguientes puntos en
el abordaje ante un paciente con sospecha de anemia por deciencia de hierro:
•
Historia clínica y examinación física.
•
Preguntas orientadas hacia dieta y síntomas gastrointestinales.
•
Pica (en mujeres embarazadas).
•
No debe extrañar que los pacientes con AF se presenten
asintomáticos o con pocas manifestaciones de la enfermedad.
•
Sangrados.
•
Historia quirúrgica (preguntar por
bypass
gástrico)
.
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•
Antecedente familiar de malignidad gastrointestinal.
Tras haber establecido el diagnóstico de AF, es necesario determinar su causa.
Conocer la causa de la anemia es importante ya que dene el tratamiento. De
entrada, entre el 20 y el 30 % de los casos de anemia por deciencia de hierro
son explicados por sangrado uterino anormal, tal como el sangrado menstrual
abundante (Haththotuwa et al., 2011; Kaunitz, 2019). Por otro lado, este proble
-
ma es frecuentemente infravalorado tanto por las pacientes como por los médi
-
cos (Nelson y Ritchie, 2015).
En caso de que se descarte sangrado anormal en mujeres premenopáusicas,
se puede iniciar tratamiento con hierro (Short y Domagalski, 2013); de lo con
-
trario, la paciente debe ser referida a ginecología para el control del sangrado
(tal como se efectuó en el caso real). Otra causa importante de anemia entre
mujeres jóvenes es el inicio súbito y sin consejo nutricional de dietas vegetaria
-
nas, lo que ocurrió en el escenario hipotético planteado. Por lo anterior, estaría
justicado iniciar tratamiento con hierro en la paciente hipotética.
Otra razón para la aparición de bajos niveles de hierro y riesgo de padecer ane
-
mia “son las dietas bajas en contenido energético, especícamente cuando la
paciente restringe su ingesta de alimentos voluntariamente” (Young et al., 2018,
p. 81). Causas alternas de AF son las neoplasias gástricas, el uso crónico de la as
-
pirina y de antiinamatorios y, sorprendentemente, la donación de sangre, con
5 % de prevalencia (Harris, 1971; Short y Domagalski, 2013). Así, en caso de que
la paciente hipotética no respondiera al tratamiento con hierro, se debería bus
-
car una malignidad o lesión en tracto digestivo (Carter, Maor, Bar-Meir y Avidan,
2008; Sereanoglu et al., 2011; Vannella et al., 2009).
El tratamiento más com
n para la anemia por deciencia de hierro, como su
nombre lo indica, es el hierro (Fernández-Gaxiola y De-Regil, 2011; Auerbach,
2019). La dosis oral de hierro en adultos es de 120 mg diarios por tres meses.
“Un paciente que responde bien a la terapia debe mostrar un aumento de he
-
moglobina de 1 g/dL tras un mes de tratamiento” (Short y Domagalski, 2013, p.
102). Es necesario informar al paciente que las tabletas deben ser tomadas con
el estómago vacío, ya que la comida puede inhibir la absorción de este elemento
(Adamson, 2018). Adicionalmente, el té puede impedir la absorción de hierro no
hem y se correlaciona negativamente con la ferritina en suero (Ahmad Fuzi et
al., 2017; Pynaert et al., 2009).
Sin embargo, es importante tener presentes los efectos colaterales de la tera
-
pia oral con hierro, en caso de que llegaran a presentarse (Mani Tiwari et al.,
2011); estos son malestar epigástrico, náuseas, diarrea y constipación, aunque
deben ser consultados para cada formulación en especíco. Si la terapia oral
no puede ser tolerada o absorbida (por cirugías del sistema digestivo), se pue
-
de iniciar terapia parenteral con los posibles efectos secundarios que esto en
-
traña (Camaschella, 2015; Sharma, Stanek, Koch, Grooms y O’Brien, 2016; Short
y Domagalski, 2013).
Las principales indicaciones para la terapia parenteral de acuerdo con Short y
Domagalski (2013) son: efectos colaterales del tracto gastrointestinal, agrava
-
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miento de los síntomas de la enfermedad intestinal inamatoria, sangrado no
resuelto, anemia inducida por falla renal en tratamiento con eritropoyetina y
baja absorción en pacientes que padecen enfermedad celíaca. Por su parte, las
reacciones adversas a la terapia con hierro parenteral pueden ir desde dolor de
cabeza, náuseas y diarrea hasta efectos graves como analaxia potencialmente
fatal. Al igual que en la terapia oral, existen múltiples formulaciones de hierro in
-
travenoso, cada una con mayor o menor incidencia de efectos adversos y distin
-
to contenido de hierro elemental. Algunos ejemplos de terapia parenteral son
hierro dextrano (alta tasa de efectos adversos), ferumoxitol, gluconato férrico
sódico, sacarosa de hierro y carboximaltosa férrica. Ejemplos de preparados
orales de hierro son sulfato ferroso, de liberación prolongada, fumarato ferro
-
so, gluconato ferroso y hierro-polisacáridos (Adamson, 2018).
La elección de la formulación apropiada y la dosis, tanto de la terapia oral como
parenteral, excede los alcances de esta revisión y se recomienda consultar las
guías de práctica clínica aplicables a cada país y las siguientes referencias: Short
y Domagalski (2013) y Schrier y Auerbach (2019).
Tras el inicio de la terapia con hierro, se recomienda ordenar estudios de labora
-
torio cada tres meses por un año. Un año después se debe pedir otro examen.
Finalmente, también “es válido monitorear al paciente periódicamente, vigilan
-
do que sus síntomas no regresen y que su hematocrito se normalice” (Short y
Domagalski, 2013, p. 103).
Adicionalmente, existen opciones de tratamiento homeopático, aunque solo se
encontró un artículo al respecto (Sharma, Vijayakar y Gupta, 2010) por lo que es
imposible emitir conclusiones.
Innovaciones y hechos poco conocidos en el cuidado de la anemia
Durante el proceso de búsqueda de referencias para la presente revisión, se iden
-
ticó ciertos artículos que abordan temáticas poco conocidas por los médicos clí
-
nicos; describen metodologías y conceptos que permiten hacerle frente de mane
-
ra más eciente a la AF. Por ende, esta sección tiene como objetivo, presentar una
breve descripción de estos artículos, los cuales presentan puntos de vista únicos
o datos con poca difusión. Un ejemplo de lo anterior es un cuestionario breve
que permite estimar la cantidad de sangrado menstrual que presenta una mujer
en edad reproductiva (Toxqui, Pérez-Granados, Blanco-Rojo, Wright y Vaquero,
2014). Este dato es relevante ya que, como se comentó, “los sangrados menstrua
-
les abundantes son causa importante de AF” (Napolitano et al., 2014, p. 557).
Otro artículo de gran utilidad que se logró identicar, reitera que la pagofagia
(pica caracterizada por compulsión a comer hielo) se correlaciona con decien
-
cia de hierro, por lo que presenta algoritmos que ayudan a evaluar si el paciente
cuenta con el síntoma y sugiere tratamientos posibles (Rabel, Leitman y Miller,
2016). Adicionalmente, existe un programa informático basado en el uso de redes
neurales para diagnosticar anemia por deciencia de hierro en mujeres (Yılmaz y
Bozkurt, 2012). Esto es de especial utilidad en países en vías de desarrollo, donde
muchas veces escasea el personal médico capaz de establecer estos diagnósticos.
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Aparte de las herramientas anteriores, ciertos detalles de la siopatología de la
anemia por deciencia de hierro son poco conocidos. Por ejemplo, se sabe que
la AF produce cambios oftalmológicos en mujeres en edad reproductiva, especial
-
mente al reducir el grosor coroideo (Yumusak et al., 2015) y, “en mujeres adultas
reduce el grosor de la capa de bras nerviosas de la retina peripapilar” (Akdogan,
Turkyilmaz, Ayaz y Tufekci, 2015, p. 104). En cuanto a las alteraciones endocrinol
ó-
gicas, la AF puede obstaculizar el metabolismo tiroideo y afectar el desarrollo de
los ni
ñ
os (Soliman, Sanctis, Yassin, Wagdy y Soliman, N., 2017), así como interferir
con la regulaci
ó
n de la glucosa (Ford, Cowie, Li, Handelsman y Bloomgar- den, 2011;
Soliman, Sanctis, Yassin y Soliman, N., 2017). Además, la anemia por de ciencia de
hierro altera la respuesta inmunol
ó
gica contra ciertos cuadros infecciosos, como
la candidiasis vulvovaginal, en donde se favorece una respuesta de tipo Th2 que
propicia su recurrencia (Naderi, Etaati, Joibari, Alireza y Tashnizi, 2013).
Dentro del campo de la bioquímica también se halló estudios que requieren una
mención especial. Uno de ellos evidenció una mayor composición de ácidos gra
-
sos saturados en la membrana de los eritrocitos de mujeres premenopáusicas
con AF en comparación con sujetos controles. De manera correspondiente, se
documentó una menor cantidad de ácidos grasos insaturados en las membranas
eritrocitarias de las mismas mujeres, de nuevo en comparación con un grupo
control (Aktas, Elmastas, Ozcicek y Yilmaz, 2016). Se requiere más estudios para
que este descubrimiento se pueda llevar a la clínica. En otro orden de ideas, se
identicó un artículo acerca de los polimorsmos de un solo nucleótido (SNP) re
-
lacionados con anemia ferropénica presentes en la subunidad CACNA2D3 del ca
-
nal de calcio (Baeza-Richer et al., 2015, p. 273). Esto es importante ya que podría
sugerir que estos canales de calcio juegan un papel siológico en la absorción de
hierro, causando deciencia de este elemento y anemia cuando se encuentran
disfuncionantes debido a un SNP (Baeza-Richer et al., 2015, p. 273).
En lo referente al tratamiento, existen múltiples innovaciones tecnológicas y
nuevos recursos importantes para combatir la anemia, como los suplementos
alimenticios de base animal, los cuales ayudan a elevar la ingesta de hierro de
mujeres en edad reproductiva (18-30 años), “aunque su seguridad debe conti
-
nuar siendo investigada” (Hall et al., 2017, p. 1200), debido a que se observó un
aumento de la incidencia de infecciones de las vías urinarias en el grupo de mu
-
jeres que tomó el suplemento y que comenzó el estudio con el estatus más bajo
de hierro.
Finalmente, con respecto al uso de anticonceptivos (orales o inyectables) en mu
-
jeres adolescentes, se encontró que estos tienen un ligero factor protector para
AF (Sekhar et al., 2016), aunque esto debe ser investigado más a fondo (Greig,
Palmer y Chepulis, 2010; Haile, Kingori, Teweldeberhan y Chavan, 2017).
Diagnósticos diferenciales
Explicaciones alternas para el “volumen corpuscular medio (VCM) disminuido,
aparte de la deciencia de hierro, son estados inamatorios crónicos, envene
-
namiento por plomo, talasemia y anemia sideroblástica” (Short y Domagalski,
2013, p. 98). Adicionalmente, la infestación por helmintos puede causar AF en
mujeres en edad reproductiva (Casey et al., 2013, 2017; Pickard, Rattehalli y Iqbal,
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2013; Weller y Leder, 2018). Un ejemplo es ‘Fasciola Hepática’, un parásito trema
-
todo, también conocido como parásito de los herbívoros, en particular, ovejas
y vacas y, por último, el ser humano. La infección en el ser humano se da mu
-
chas veces por la ingesta de hortalizas, comúnmente berros no desinfectados,
con metacercarias enquistadas (estadio encapsulado del parásito en su ciclo de
crecimiento). Una vez ingeridas, tienen una migración por la pared duodenal,
donde los jugos pancreáticos rompen el quiste y permiten al parásito atravesar
la cavidad peritoneal, penetrar la cápsula del hígado y entrar en los conductos
biliares donde culminará su maduración. Adicionalmente, dicha parasitosis cau
-
sa una elevada eosinolia, por lo que se debe pedir una biometría hemática para
conrmar (Santiso, 1997; Tavil, Ok-Bozkaya, Tezer, y Tunç, 2014). Otros parásitos
causantes de anemia por deciencia de hierro son ‘Plasmodium’ y ‘Schistosoma’
(Righetti et al., 2012, 2013; Shaw y Friedman, 2011). Por último, la gastroenteritis
eosinofílica también es una causa de AF (Ekunno, Munsayac, Pelletier y Wilkins,
2012).
Discusión: Análisis de fuentes revisadas
Tras haber realizado la revisión sistematizada, se puede concluir que existe una
gran base bibliográca acerca de AF en mujeres jóvenes, debido a que, junto con
los niños y las mujeres embarazadas, las mujeres jóvenes son un grupo vulnerable
para padecer anemia por deciencia de hierro. De las revistas consultadas, cabe
hacer especial mención a
Nutrition
y a
The Journal of Nutrition
debido a que con
-
tienen una amplia variedad de artículos conables de AF vistos desde el punto
de vista nutricional, un tema que muchas veces se ignora en la medicina. Cabe
también destacar que gran parte de los artículos identicados en un principio du
-
rante la fase de cribado (‘
screening’
en la metodología PRISMA) trataban acerca
de la AF en África bajo un contexto de intensa deciencia nutricional de hierro
y parasitosis, especialmente malaria. Muchos de esos artículos son estudios de
campo o intervenciones de salud en África, que no son aplicables directamente a
un consultorio médico, por lo que no fueron incluidos en la revisión sistematizada.
Durante la revisión bibliográca, de igual manera se encontró un artículo ti
-
tulado
The relationship between iron deciency anemia and lipid metabolism in
premenopausal women
[La relación entre la AF y el metabolismo de lípidos en
mujeres premenopáusicas] (Özdemir, Sevinç, Selamet y Türkmen, 2007), que,
a pesar de que se public
ó
en un diario un tanto desconocido, es un estudio
considerablemente bien diseñado que demuestra que existe una disminución
subclínica en el perl lipídico de mujeres premenopáusicas anémicas, inclu
-
so considerándolo como una variación protectora para prevenir enfermedad
ateroesclerótica. Finalmente, al realizar la búsqueda, se concluyó que la AF en
mujeres embarazadas y en poblaciones de altura (Gonzales, Fano y Vásquez,
2017) son una buena línea de investigación a seguir y que se requiere una revi
-
sión especíca de cada tema.
4.
Conclusiones
Como se ha discutido con anterioridad, la anemia por deciencia de hierro es
una patología prevalente que impacta signicativamente en el bienestar de las
Anemia ferropénica en mujeres jóvenes: actividad en el aula y revisión de la literatura con base en dos casos
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mujeres jóvenes en edad reproductiva. La incidencia de esta enfermedad no se
limita a un país o región en especíco, sino que afecta a todo el planeta, en
menor o mayor grado. Estrategias que se ha llevado a cabo para combatir este
trastorno son la suplementación alimenticia y la desparasitación, ambas con
cierto éxito.
La forticación de alimentos es un tema discutido ampliamente en el campo de
la salud pública, debido al riesgo de afectar a individuos que padezcan sobre
-
carga de hierro. En países donde este trastorno sea poco prevalente, las estra
-
tegias de suplementación podrían tener éxito. Más aún, las causas de AF no se
limitan únicamente a factores nutricionales, sino que incluyen cuadros de baja
absorción de hierro, demanda aumentada y pérdida aumentada. Adicionalmen
-
te, el sobrepeso y la adiposidad son factores que predisponen a las mujeres jó
-
venes a padecer AF.
Causas compuestas de esta misma enfermedad son la ingestión de sustancias
que inhiben la absorción de hierro como parte de la dieta habitual de ciertas
regiones rurales de México. Cabe anotar que los pacientes con un estatus so
-
cioeconómico alto, no se encuentran exentos de padecer AF, por lo que se debe
sospechar en todos los pacientes que presenten las manifestaciones caracte
-
rísticas de la enfermedad. Para ello se estableció que la anemia se dene como
un descenso de dos desviaciones estándar en el valor calculado según la edad
y sexo del paciente. Además, se comentó que la causa más frecuente de AF es
el sangrado uterino anormal, con un 20-30 % de prevalencia, por lo que se debe
interrogar a las pacientes de manera integral y referirlas a ginecología, en caso
necesario. Finalmente, las opciones de tratamiento son numerosas y van desde
preparados orales hasta intravenosos, aunque la dosis y la elección del fárma
-
co apropiado deben ser consultados en las guías de práctica clínica aplicables a
cada país.
Tras haber evaluado las evidencias cientícas presentes en la literatura, el diag
-
nóstico asignado al caso hipotético es de AF causada por un cambio drástico
en la alimentación, con la consecuente depleción de las reservas corporales de
hierro, ya que la paciente reere haber transformado su alimentación al vega
-
nismo, sin haber solicitado consejo nutricional. Diagnósticos alternos como el
de fascioliasis serían poco probables, ya que la paciente presentaría síntomas
propios de la parasitosis, tales como hepatomegalia, ebre, ictericia o alguna
molestia entérica. El manejo adecuado sería iniciar tratamiento con hierro y
agendar consultas de seguimiento, además de referir a la paciente a nutrición,
para recibir una dieta adecuada. La revisión de la literatura conrma el diag
-
nóstico de AF para la paciente real, debido a los sangrados menstruales abun
-
dantes. Adicionalmente, los niveles de vitamina B12 y ácido fólico de la paciente
descartan otros cuadros como anemia perniciosa.
Desde el punto de vista de la actividad en el aula, la estrategia utilizada en el
abordaje educativo del caso clínico mediante la búsqueda de evidencias con la
revisión de la literatura ha sido útil para fomentar la curiosidad y la capacidad
de autoaprendizaje de los alumnos. La piedra angular de este logro fue la simu
-
lación clínica, la cual permitió que los estudiantes vivieran de primera mano las
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características de un ambiente hospitalario. Además, se favoreció la capacidad
reexiva de los mismos al discutir las experiencias vividas tras la simulación. Por
otra parte, el proceso mismo de llevar a cabo la revisión de la literatura promo
-
vió el pensamiento crítico en los alumnos y les permitió entrenar su habilidad
para juzgar las evidencias cientícas existentes. Sin más, no hay duda de que
la actividad en el aula presentada ha generado un aprendizaje signicativo en
los estudiantes, por lo que podría ser implementada con éxito en universidades
dentro y fuera de nuestro país.
5.
Conicto de intereses
Los autores maniestan que no existe conicto de intereses.
6.
Agradecimientos
A la Dra. Ana Lilia Rayas Gómez por haber proporcionado el caso real presen
-
tado y al Centro de Simulación Clínica de la Escuela de Medicina y Ciencias de la
Salud TecSalud del Tecnológico de Monterrey.
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